Visitor

Saturday, January 28, 2017

ASKEB BAYI BARU LAHIR "KEBIDANAN"




SELAMAT DATANG DI BLOG KAMI, BICIL & BICAN... SILAHKAN BERSELANCAR DI BLOG KAMI, TERSEDIA BANYAK REFERENSI KEBIDANAN :)

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PADA BAYI NY ‘’D’’ DENGAN BCB / SMK / SPT DI RS UMUM DAYA MAKASSAR
TANGGAL 28 JANUARI 2015
No Registrasi              : 170408                                             
Tanggal Masuk            : 28 Januari 2015                     Jam      04 : 30 wita
Tanggal Partus : 28 Januari 2015                     Jam      17 : 55 wita
Tanggal Pengkajian     : 28 Januari 2015                     Jam      21 : 00 wita
Nama Pengkaji            : ANNISA MUSAAD
LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR
A.    IDENTIFIKASI
1.      Indentifikasi Bayi
Nama                           : Ny ‘’ D’’
Tanggal lahir/ Jam       : 28 Januari 2015         Jam : 17 : 55 wita
Anak Ke                      : I (Pertama)
Jenis Kelamin              :  Perempuan
2.      Indentifikasi  Ibu / Ayah
Nama                           : Ny ‘’D‘’ / Tn ‘’N‘’
Umur                           : 17 Tahun / 18 Tahun
Suku                            : Makassar / Makassar
Agama                         : Islam / Islam
Pendidikan                  : SMK / SMK
Pekerjaan                     : IRT / Wiraswasta
Alamat                        : Jl. Perumnas Sudiang Blok 1
B.     DATA BIOLOGIS / FISIOLOGIS
1.      Riwayat Kehamilan
-          HPHT  Tanggal 15 April 2014
-          HTP     Tanggal 22 Januari 2015
-          Ibu mengatakan ini kehamilan Pertama
-          Ibu Sudah mendapatkan TT Sebanyak 2 kali
-          Ibu mengatakan Pernha USG di RS Sudiang Rakyat, hasil bayi baik atau Normal
-          Usia Kehamilan 40 Minggu 6 Hari
2.      Riwayat Persalinan dan Kelahiran
a.       Tempat persalinan di Rumah Sakit Umum Daya Makassar
b.      Bayi lahir tanggal 28 januari 2015 jam 17 : 55 Wita
c.       Proses persalinan secara normal dengan presentase belakang kepala
d.      Bayi lahir segera menagis A/ S  8/9. Bayi Lahir dengan
BBL: 3500 gram               Normal : 2500 gram – 4000 gram
PBL : 53 cm                      Normal : 40 cm – 52 cm
LK   : 34 cm                      Normal : 33 cm – 35 cm
LD   : 30 cm                      Normal : 30 cm – 33 cm
LP   : 30 cm                      Normal : 30 cm – 32 cm
e.       Umur kehamilan 40 minggu 6 hari
f.       Perlangsungan Persalinan
Kala I :
-          Ibu masuk rumah sakit 28 Januari 2015 jam 04 : 30 wita
-          Dengan Sakit perut tembus kebelakang dengan pembukaan 2 cm
-          Terdapat Pelepasan Lendir dan Darah
-          Ketuban ( + )
-          Lama Kala I ± II jam di hitung dari datang, sekitarnya dan Pemeriksaan dalam
Kala II :   
-          Pembukaan lengkap (10 cm) pukul 17 : 50 wita
-          Bayi lahir spontan segera menangis
Kala III :
-          Placenta lahir lengkap pukul 18 : 00 (Fase Aktif)
-          Berlangsung ± 5 Menit
-          Pendataan ± 150 cc selaput Ketuban Lahir Lengkap
-          18.00 wita :
-          Pendaharan ± 150 cc sebab lahirnya placenta
-          Placenta lahir lengkap, tali pusar terpilin
-          Tidak ada Penyulit dalam Persalinan
-          Keadaan bayi baik dengan A/S  ( Apgar Score ) 8/9

Skor

0

1

2

1 Menit Pertama

5 Menit Ke 2
Appreance Color
(Warna Kulit)
Pucat
Badan Merah
Eksminitas Biru
Seluruh Tubuh
Kemerahan
2
2

Pulse Baetrate
(Frekuensi Jantung)

Tidak
Ada

Dibawah
100

Diatas
100

1

2
Gremace
(Reaksi Rangsangan)
Tidak
Ada
Sedikit Gerakan Mimik
Menangis
2
1
Activity
( Tanus Otot)

Lumpuh
Eksminites dalam
Fleksi Sedikit

Gerakan Aktif
1
2
Respiration
(Pernapasan)
Tidak
Ada
Lemah
Tidak Teratur
Menagis
Kuat
2
2
Jumlah



8
9

18 : 05    Kala IV :
-          Pemdarahan ± 50 cc jumlah seluruhnya ± 150 cc
-          Robekan tingkat II
-          Kontraksi Uterus baik
-          Tinggi fundus 2 Jari bpst
-          Keadaan Umum
TD : 120 / 80 mmHg     
N   : 80 x/i
S    : 36, 5 O C
P    : 27 x/i                                 
3.         Riwayat baru lahir
-          Ibu mengatakan tidak menyusui bayinya setelah bayi lahir karena belum keluar ASInya
-          Kemampuan menghisap dan menelan (+)
-          Ibu mengatakan bayinya bersih dan sedikit memiliki verniks caseosa pada lipatan ketiak, leher, lipatan paha
-          Ibu mengatakan BAK 1 kali dari bayi lahir
4.         Riwayat sosial ekonomi orang tua
-          Bayi dirawat gabung dengan ibunya
-          Hubungan orang tua dan keluarga harmonis
-          Keluarga senang dengan kelahiran bayinya
-          Orang tua berharap agar nutrisi bayinya terpenuhi
5.         Pemeriksaan Fisik
1)      Pemeriksaan Umum dan keadaan umum bayi
-          Berat Badan          3500 gram
-          Panjang Badan      53 cm
-          Lingkar dada         30 cm
-          Lingkar Perut        31 cm
-          Lingkar Kepala     33 cm
TTV
-          Suhu                      : 36.5 OC
-          Pernapasan            : 40 x/i
-          Nadi                      : 132 x/i
2)      Pemeriksaan Fisik
a.       Kepala
-          Tidak ada kaput dan hemaforma
-          Keadaan normal
-          Kepala bersih lunak
b.      Mata
-          Mata simeteris kiri dan kanan
-          Konjungtinya merah muda
-          Sclera putih
c.       Hidung
-          Lubang hidung simetris kiri dan kanan
-          Pernapasan hidung normal
-          Tidak ada secret
d.      Mulut
-          Refleks mnghisap bagus
-          Bibir dan gusi berwarna merah muda
e.       Telinga
-          Simeteris kiri dan kanan
-          Daun telinga lunar dan tidak ada sekret
-          Ada lubang telinga
-          Lekungan telinga normal
f.       Leher
-          Tidak ada benjolan
-          Refeks menelan baik
g.      Dada
-          Bentuk simetris kiri dan kanan
-          Tidak ada benjolan
h.      Abdomen
-          Tali Pusat terbungkus dengan kain kasa dan masih basah tampak pembuluh darah pada tali pusat yang terpotong.
i.        Punggung dan Bokong
-          Tidak ada benjolan pada tulang punggung
-          Tidak ada lipatan pada bokong
j.        Refleks
-          Refleks Rooting
-          Refleks Sucking
-          Refleks swalbwing
-          Refleks Palmar Graps
-          Refleks Baby Sky
k.      Genetalia dan Anus
-          Vagina Bayi Sampurna
-          Adanya labra, mayora, dan labra Mayora
-          Ada lubang pada anus
l.        Ekstremites
-          Atas : Jari – jari kanan dan kiri lengkap
Refleks mengenyam baik
-          Bawah : Jari – jari kanan dan kiri lengkap
    Pergerakan Kuat
LANGKAH  II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL
Diagnosa         : BCB / SMK / SPT
Data Subjektif : HPHT  Ibunya tanggal 15 April 2015
Data Objektif  : HTP 22 Januari 2015
                        Bayi lahir spontan segera menangis A/S (Apgar Score) 8/9
BB       : 3500 gram                
PB       : 53 cm           
LK       : 34 cm           
LD       : 30 cm           
LP       : 30 cm
JK        : ♀ (Perempuan)
Analisa dan Intterprestasi Data
-          BCB ( Bayi cukup bulan ) adalah bayi lahir dengan usia kehamlan 31 – 42 minggu berat badan lahir 2500 – 4000 gram atau sesuai masa kehamilan. Pannjang badan antara 44 – 53 cm lingkar kepala melalui bipariptal 33 – 35 cm. Apgas score antara 7 ; 10 tanpa kelainan kongenetal atau trauma persalinan (Asuhan Neonatus bayi dan balita 2009, hal 72)
-          SMK (sesuai masa kehamilan) adalah masa sejak terjadinya konsepsi sampai dengan saat kelahiran, di hitung sejak hari pertama haid terkahir. (Menstruasi age of Preonancy 2011, hal 104)
LANGKAH III IDENTIFIKASI DIIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
            Potensial yang terjadi injeksi tali Pusar
            Data Subjektif : - Tali pusat masih basah
                                     -  Tali Pusat masih terbuka
                                     -  Tampak pembuluh darah yang terpotong
            Data Objektif  : Tanda – tanda vital
                                      N       : 132 x/i
                                      S        : 36,5 OC
                                      P        : 40 x/i
                                    Tidak terjadi infeksi pada tali pusat
Analisa dan interprestasi data
Adanya sisa jaringan potongan tali pusar dengan pembuluh darah yang terbuka serta dalam keadaan basah, lembah, merupakan salah satu media berkembang biaknya mikroorganisme sehingga dapat memudahkan terjadinya investasi pada tali pusar. (Asuhan Neonatus 2014, hal 37)
LANGKAH IV SEGERA / KOLABORASI
-            Observasi TTV pemenuhan nutrisi dan perawatan tali pusat
LANGKAH V RENCANA TINDAKAN  
            Diagnosa : BCB / SMK / SPT
            Masalah Potensial       : Antisipasi terjadinya infeksi tali Pusar
            Tujuan :                                  
-          Keadaan Umum
-          Bayi tidak mendapat ASI Eksklusif
-          Tidak terdapat tanda – tanda infeksi
-          Refleks Isap dan menelan baik
-          Berat badan bertambah
-          Bayi dapat beradaptasi dengan lingkungan
Kriteria :
-          Kuat Baik / Aktif
-          Tidak ada tanda infeksi tali pusat
-          Tanda – tanda vital dalam batas normal
-          Frekuensi jantung              N : 120 – 160 x/i
-          Pernapasan                        N : 60 – 80 x/i
-          Suhu                                  N : 36,5 – 37.5 O C
Intervensi :
Tanggal 28 Januari 2015 pukul 04 : 30 wita
1.      Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan
Rasional : Mencegah terjadinya infeksi
2.      Observasi TTV
Rasioanl : TTV merupakan salah satu indikator untuk mengetahui keadaan
umum bayi, perubahan yang abnormal pada tanda vital yang memandikan bayi mengalami gangguan
3.      Rawat Tali Pusat
Rasional :  Dengan merawat tali pusar akan menghambat pertumbuhan
mikroorganisme dann dapat diketahui adanya infeksi pusat sehingga memudahkan utnuk menentukan tindakan selanjutnya dan mempercepat proses pengeringan dan putusnya tali pusat
4.      Oservasi Tanda – tanda infeksi pada tali pusat
Rasional :  Dengan mengobsevasi tanda infeksi  (merah, panas, bengkak
dan bernanah) menghambat mikrooragnisme karena tali pusar yang basah merupakan media yang mudah bagi mikro organisme untuk tumbuh dan berkembang
5.      Anjurkan ibu untuk membersihkan payudara atau puting susunya apabila ingin menyusui bayinya
Rasional :  Agar bayi tidak terkena infeksi dari kuman yang berada di
puting susu ibunya
6.      Anjurkan ibu untuk selalu menyusui banyinya tanpa jadwal
Rasional :  Fungsi otak membutuhkan glukosa dalam jumlah tertentu pada
saat tali pusat terjepit bayi harus mempertahankan glukosa karena kadar glukosa akan sampai 1 – 2  jam setelah kelahiran dan ASI sangat diperlukan oleh tubuh bayi yang mengandung zat – zat makanana yang diperlukan untuk pertumbuhan
7.      Anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan bayinya dan mengganti popok yang basah tiap kali BAB / BAK dengan popok yang kering
Rasional :  Untuk mencegah terjadinya iritasi pada bokong bayi dan
memberi rasa nyaman pada bayi serta mencegah kehilangan panas bayi tiap kali basah
8.      Berikan HE tentang pentingnya imunisasi dan akan mengimunisasi bayinya
Rasional :  Dengan memberikan imunisasi lengkap kepada bayi maka bisa
mencegah kecatatan serta dapat mencegah penyakit tertentu, seperti Hepatitis B (kerusakan Hati) mencegah Tuberclosis (Sakit paru – paru) mencegah kelumpuhan pada tangan dan polio,mencegah penyumbatan jalan nafas (difteri) serta mencegah campak (Radang paru – paru, otak, ketuban)
9.      Jelaskan pada ibu tentang bahaya pada bayi
Rasional : Dengan mengetahui tanda bahaya pada bayi, ibu segera mencari
pertolongan kepada bidan atau datang ketempat pelayanan jika hal itu terjadi.
LANGKAH VI IMPLEMENTASI
Tanggal 28 Januari 2015
1.      Mencuci tangan sebelum dan sesudah merawat bayi
Hasil : ibu mengerti tentang anjuran yang diberikan
2.      Mengobservasi tanda – tanda vital
DJJ      : 140 x/i
S          : 36.5 OC
P          : 40 x/i
3.      Rawat tali pusat
Hasil : Tali pusat bersih
4.      Obserasi tanda – tanda infeksi pada talu pusat
Rasional          : tidak terdapat tanda- tanda infeksi
5.      Menganjurkan ibu untuk kebersihan payudara dan puting susunya apabila menyusui bayinya
Rasional : ibu telah membersihkan puting susunya sebelum menyusui bayinya
6.      Menganjurkan ibu untuk selalu mmenyusui bayinya tanpa jadwal
Rasional : ibu bersedia melakukan apa yang dianjurkan
7.      Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan bayinya dan mengganti popok bayi tiap kali BAK/ BAB dengan popok yang kering/ bersih
Rasional : ibu menjaga kebersihan bayinya dengan mengganti popok tiap kali BAK/BAB dengan popok yang bersih dan kering
8.      Menganjurkan ibu cara merawat tali pusar
Rasional : ibu selalu merawat tali pusat
9.      Menjelaskan pada ibu tanda – tanda bahaya pada bayi suhu badan meningkat, bayi selalu menagis dan kejang
Rasional : ibu mengerti dan bersedia ke pelayanan kesehatan jika hal itu terjadi
LANGKAH VII EVALUASI
Tanggal 28Januari 2015
1.      Melakukan perawatan tali pusat : Ibu mau melakukannya perawatan tali pusat
2.      Membedong bayi : Ibu mengerti dan dapat melakukannya
3.      Timbang berat badan bayi : Ibu mengerti untuk mengetahui berat badan bayi setiap hari

DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR
PADA BAYI NY ‘’ D’’ DENGAN BCB / SMK / SPT
DI RS UMUM DAYA MAKASSAR
TANGGAL 28 JANUARI 2015
No Registrasi              : 170408                                             
Tanggal Masuk            : 28 Januari 2015                                 Jam      04.30   Wita
Tanggal Partus : 28 Januari 2015                                 Jam      17.55   Wita
Tanggal Pengkajian     : 28 Januari 2015                                 Jam      21.00   Wita
Nama Pengkaji            : ANNISA MUSAAD
IDENTIFIKASI DATA DASAR
Identifikasi Bayi
Nama                           : Ny ‘’ D’’
Tanggal lahir/ Jam       : 28 Januari 2015         Jam      17.55   Wita
Anak Ke                      : I ( Pertama )
Jenis Kelamin              :  Perempuan
Identifikasi  Orang Tua
Nama                           : Ny ‘’ D ‘’ / Tn ‘’ N ‘’
Umur                           : 17 Tahun / 18 Tahun
Suku                            : Makassar / Makassar
Agama                         : Islam / Islam
Pendidikan                  : SMK / SMK
Pekerjaan                     : IRT / Wiraswasta
Alamat                         : Jl. Perumnas Sudiang Blok 1
Data Subjektif (S)
-            HPHT  Tanggal 15 April 2014
-            HTP     Tanggal 22 januari 2015
-            Ibu mengatakan ini kehamilan Pertama
-            Ibu Sudah mendapatkan TT Sebanyak 2 kali
-            Ibu mengatakan Pernah USG di RS Sudiang Rakyat, hasil bayi baik atau Normal
-            Ibu mnegatakan bayinya kuat menetek
Data Objektif (O)
HTP                 : 22 Januari 2015         Gestase 40 Minggu 6 hari
BBL                : 3500  gram    N (2500 gram – 4000 gram)
PBL                 : 53 cm            N ( 50 Cm – 55 cm)
LK                   : 34 cm            N (33 Cm – 35 cm)
LD                   : 34 cm            N ( 30 cm – 38 cm)
LP                   : 30 cm            N ( 31 cm – 35 cm)
Bayi lahir segera menagis
ASSASMENT (A)
            BCB / SMK / Spontan PBK hari kedua
Potensial terjadi infeksi tali pusat
Antisipasi infeksi tali pusat
PLANNING (P)
Tanggal 28 Januari 2015 jam 17.55 wita
1.      Mencuci tangan sebelum dan sesudah merawat bayi
Hasil    : Ibu mengerti dengan anjuran yang diberikan
2.      Mengobservasi tanda – tanda vital bayi untuk mengetahui keadaan bayi dan menetukan tindakan yang akan dilakukan.
Hasil    : S : 36.5 OC
              P : 40 x/i
              N: 132 x/i
3.      Membungkus bayi dengan kain yang bersih dan kering
Hasil    : ibu melaksanakan anjuran yang dilakukan
4.      Menganjurkan pada ibu untuk merawat tali pusat setiap hari
Hasil    : ibu mengerti dan bersedia melakukannya
5.      Menganjurkan ibu mengganti pakaian – pakaian setiap kali basah atau kotor untuk mencegah terjadimya bipotermi
Hasil    : ibu mengerti dan bersedia melakukannya
6.      Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI pada bayinya
Hasil    : ibu mengerti dan bersedia melakukannya
7.      Menganjurkan ibu untuk pemberian imunisasi pada bayinya
Hasil    : ibu mengerti dan ingin membawa bayinya untuk pemberian imunisasi





























ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR
PADA BAYI NY ‘’ D’’ DENGAN BCB / SMK / SPT
DI RS UMUM DAYA MAKASSAR
TANGGAL 28 JANUARI 2015

No Registrasi              : 170408                                             
Tanggal Masuk            : 28 Januari 2015                                 Jam      04.30   Wita
Tanggal Partus : 28 Januari 2015                                 Jam      17.55   Wita
Tanggal Pengkajian     : 28 Januari 2015                                 Jam      21.00   Wita
Nama Pengkaji            : ANNISA MUSAAD
IDENTIFIKASI DATA DASAR
Identifikasi Bayi
Nama                           : Ny ‘’ D’’
Tanggal lahir/ Jam       : 28 Januari 2015         Jam      17.55   Wita
Anak Ke                      : I ( Pertama )
Jenis Kelamin              :  Perempuan
Indentifikasi  Orang Tua
Nama                           : Ny ‘’ D ‘’ / Tn ‘’ N ‘’
Umur                           : 17 Tahun / 18 Tahun
Suku                            : Makassar / Makassar
Agama                         : Islam / Islam
Pendidikan                  : SMK / SMK
Pekerjaan                     : IRT / Wiraswasta
Alamat                        : Jl. Perumnas Sudiang Blok 1
            Data Subjektif (S)
-          HPHT  Tanggal 15 April 2014
-          Ibu mengatakan ini kehamilan Pertama
-          Ibu Sudah mendapatkan TT Sebanyak 2 kali
-          Ibu mengatakan Pernah USG di RS Sudiang Rakyat, hasil bayi baik atau Normal
-          Ibu mnegatakan bayinya kuat menetek

Data Objektif (O)
       HTP                      : 22 Januari 2015         Gestase 40 Minggu 6 hari
BBL                : 3500  Gram               N         (2500 gram – 4000 gram)
PBL                 : 53      Cm                  N         ( 50 Cm           - 55 Cm
LK                   : 34      Cm                  N         (33 Cm            - 35 cm
LD                   : 34      Cm                  N         ( 30 cm            - 38 cm)
LP                   : 30      cm                   N         ( 31 cm            - 35 cm)
Bayi llahir segera menagis
ASSASMENT ( A)
            BCB/ SMK/ Spoontan PBK hari kedua
Potensial terjadi infeksi tali pusar
Antisipasi infeksi tali puusar
PLANNING ( P )
Tanggal 28 Januari 2015 jam 17.55 wita
8.      Mencuci tangan sebbelum dan sesudah merawat bayi
Hasil    : Ibu mengerti dengan anjuran yang diberikan
9.      Mengobservasi tanda- tanda vital bayi untuk mengetahui keadaan bayi dan menetukan tindakan yang akan dilakukan.
Hasil    : S : 36.5 0C
              P : 40 x/1
              N: 132 x/1
10.  Membungkus bayi dengan kain yang bersih dan kering
Hasil    : ibu melaksanakan anjuran yang dilakukan
11.  Menganjurkan pada ibu untuk merawat tali pusar setiap hari
Hasil    : ibu mengerti dan bersedia melakukannya
12.  Menganjurkan ibu mengganti pakaian- pakaian setiap kali basah atau kotor untuk mencegah terjadimya bipotermi
Hasil    : ibu mengerti dan bersedia melakukannya
13.  Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI pada bayinya
Hasil    : ibu mengerti dan bersedia melakukannya
14.  Menganjurkan ibu untuk pemberian imunisasi pada bayinya
Hasil    : ibu mengerti dan ingin membawa bayinya untuk pemberian imunisasi

jangan Lupa invite BBM > INSTAGRAM > & FB KAMI YAH SAY :)











No comments:

Post a Comment