SELAMAT DATANG DI BLOG KAMI, BICIL & BICAN... SILAHKAN BERSELANCAR DI BLOG KAMI, TERSEDIA BANYAK REFERENSI KEBIDANAN :)
ASUHAN
KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PADA BAYI NY ‘’D’’ DENGAN BCB / SMK / SPT DI RS UMUM
DAYA MAKASSAR
TANGGAL 28 JANUARI 2015
No Registrasi : 170408
Tanggal Masuk : 28 Januari 2015 Jam 04 : 30 wita
Tanggal Partus : 28 Januari 2015 Jam 17
: 55 wita
Tanggal Pengkajian : 28 Januari 2015 Jam 21
: 00 wita
Nama
Pengkaji : ANNISA MUSAAD
LANGKAH
I IDENTIFIKASI DATA DASAR
A. IDENTIFIKASI
1. Indentifikasi
Bayi
Nama : Ny ‘’ D’’
Tanggal lahir/ Jam : 28 Januari 2015 Jam : 17 : 55 wita
Anak Ke : I (Pertama)
Jenis Kelamin :
Perempuan
2. Indentifikasi Ibu / Ayah
Nama : Ny ‘’D‘’ / Tn ‘’N‘’
Umur : 17 Tahun / 18 Tahun
Suku : Makassar /
Makassar
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMK / SMK
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat : Jl. Perumnas Sudiang
Blok 1
B. DATA
BIOLOGIS / FISIOLOGIS
1. Riwayat
Kehamilan
-
HPHT Tanggal 15 April 2014
-
HTP Tanggal 22 Januari 2015
-
Ibu mengatakan ini
kehamilan Pertama
-
Ibu Sudah mendapatkan
TT Sebanyak 2 kali
-
Ibu mengatakan Pernha
USG di RS Sudiang Rakyat, hasil bayi baik atau Normal
-
Usia Kehamilan 40
Minggu 6 Hari
2. Riwayat
Persalinan dan Kelahiran
a. Tempat
persalinan di Rumah Sakit Umum Daya Makassar
b. Bayi
lahir tanggal 28 januari 2015 jam 17 : 55 Wita
c. Proses
persalinan secara normal dengan presentase belakang kepala
d. Bayi
lahir segera menagis A/ S 8/9. Bayi
Lahir dengan
BBL: 3500 gram Normal : 2500 gram – 4000 gram
PBL : 53 cm Normal : 40 cm – 52 cm
LK : 34 cm Normal : 33 cm – 35 cm
LD : 30 cm Normal : 30 cm – 33 cm
LP : 30 cm Normal : 30 cm – 32 cm
e. Umur
kehamilan 40 minggu 6 hari
f. Perlangsungan
Persalinan
Kala
I :
-
Ibu masuk rumah sakit
28 Januari 2015 jam 04 : 30 wita
-
Dengan Sakit perut
tembus kebelakang dengan pembukaan 2 cm
-
Terdapat Pelepasan
Lendir dan Darah
-
Ketuban ( + )
-
Lama Kala I ± II jam di
hitung dari datang, sekitarnya dan Pemeriksaan dalam
Kala II :
-
Pembukaan lengkap (10
cm) pukul 17 : 50 wita
-
Bayi lahir spontan
segera menangis
Kala III :
-
Placenta lahir lengkap pukul
18 : 00 (Fase Aktif)
-
Berlangsung ± 5 Menit
-
Pendataan ± 150 cc selaput
Ketuban Lahir Lengkap
-
18.00 wita :
-
Pendaharan ± 150 cc
sebab lahirnya placenta
-
Placenta lahir lengkap,
tali pusar terpilin
-
Tidak ada Penyulit
dalam Persalinan
-
Keadaan bayi baik
dengan A/S ( Apgar Score ) 8/9
Skor
|
0
|
1
|
2
|
1
Menit Pertama
|
5
Menit Ke 2
|
Appreance Color
(Warna Kulit)
|
Pucat
|
Badan Merah
Eksminitas Biru
|
Seluruh Tubuh
Kemerahan
|
2
|
2
|
Pulse Baetrate
(Frekuensi Jantung)
|
Tidak
Ada
|
Dibawah
100
|
Diatas
100
|
1
|
2
|
Gremace
(Reaksi Rangsangan)
|
Tidak
Ada
|
Sedikit Gerakan Mimik
|
Menangis
|
2
|
1
|
Activity
( Tanus Otot)
|
Lumpuh
|
Eksminites dalam
Fleksi Sedikit
|
Gerakan Aktif
|
1
|
2
|
Respiration
(Pernapasan)
|
Tidak
Ada
|
Lemah
Tidak Teratur
|
Menagis
Kuat
|
2
|
2
|
Jumlah
|
8
|
9
|
18
: 05 Kala IV :
-
Pemdarahan ± 50 cc
jumlah seluruhnya ± 150 cc
-
Robekan tingkat II
-
Kontraksi Uterus baik
-
Tinggi fundus 2 Jari
bpst
-
Keadaan Umum
TD : 120 / 80 mmHg
N : 80 x/i
S : 36,
5 O C
P : 27 x/i
3.
Riwayat baru lahir
-
Ibu mengatakan tidak
menyusui bayinya setelah bayi lahir karena belum keluar ASInya
-
Kemampuan menghisap dan
menelan (+)
-
Ibu mengatakan bayinya
bersih dan sedikit memiliki verniks caseosa pada lipatan ketiak, leher, lipatan
paha
-
Ibu mengatakan BAK 1
kali dari bayi lahir
4.
Riwayat sosial ekonomi
orang tua
-
Bayi dirawat gabung
dengan ibunya
-
Hubungan orang tua dan
keluarga harmonis
-
Keluarga senang dengan
kelahiran bayinya
-
Orang tua berharap agar
nutrisi bayinya terpenuhi
5.
Pemeriksaan Fisik
1) Pemeriksaan
Umum dan keadaan umum bayi
-
Berat Badan 3500 gram
-
Panjang Badan 53 cm
-
Lingkar dada 30 cm
-
Lingkar Perut 31 cm
-
Lingkar Kepala 33 cm
TTV
-
Suhu : 36.5 OC
-
Pernapasan : 40 x/i
-
Nadi : 132 x/i
2) Pemeriksaan
Fisik
a. Kepala
-
Tidak ada kaput dan
hemaforma
-
Keadaan normal
-
Kepala bersih lunak
b. Mata
-
Mata simeteris kiri dan
kanan
-
Konjungtinya merah muda
-
Sclera putih
c. Hidung
-
Lubang hidung simetris
kiri dan kanan
-
Pernapasan hidung
normal
-
Tidak ada secret
d. Mulut
-
Refleks mnghisap bagus
-
Bibir dan gusi berwarna
merah muda
e. Telinga
-
Simeteris kiri dan
kanan
-
Daun telinga lunar dan
tidak ada sekret
-
Ada lubang telinga
-
Lekungan telinga normal
f. Leher
-
Tidak ada benjolan
-
Refeks menelan baik
g. Dada
-
Bentuk simetris kiri
dan kanan
-
Tidak ada benjolan
h. Abdomen
-
Tali Pusat terbungkus
dengan kain kasa dan masih basah tampak pembuluh darah pada tali pusat yang
terpotong.
i.
Punggung dan Bokong
-
Tidak ada benjolan pada
tulang punggung
-
Tidak ada lipatan pada
bokong
j.
Refleks
-
Refleks Rooting
-
Refleks Sucking
-
Refleks swalbwing
-
Refleks Palmar Graps
-
Refleks Baby Sky
k. Genetalia
dan Anus
-
Vagina Bayi Sampurna
-
Adanya labra, mayora,
dan labra Mayora
-
Ada lubang pada anus
l.
Ekstremites
-
Atas : Jari – jari
kanan dan kiri lengkap
Refleks
mengenyam baik
-
Bawah : Jari – jari
kanan dan kiri lengkap
Pergerakan Kuat
LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL
Diagnosa : BCB / SMK / SPT
Data Subjektif : HPHT
Ibunya tanggal 15 April 2015
Data Objektif : HTP 22 Januari 2015
Bayi lahir spontan
segera menangis A/S (Apgar Score) 8/9
BB :
3500 gram
PB : 53 cm
LK : 34 cm
LD : 30 cm
LP : 30 cm
JK :
♀ (Perempuan)
Analisa
dan Intterprestasi Data
-
BCB ( Bayi cukup bulan
) adalah bayi lahir dengan usia kehamlan 31 – 42 minggu berat badan lahir 2500
– 4000 gram atau sesuai masa kehamilan. Pannjang badan antara 44 – 53 cm
lingkar kepala melalui bipariptal 33 – 35 cm. Apgas score antara 7 ; 10 tanpa
kelainan kongenetal atau trauma persalinan (Asuhan Neonatus bayi dan balita
2009, hal 72)
-
SMK (sesuai masa kehamilan)
adalah masa sejak terjadinya konsepsi sampai dengan saat kelahiran, di hitung
sejak hari pertama haid terkahir. (Menstruasi age of Preonancy 2011, hal 104)
LANGKAH
III IDENTIFIKASI DIIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
Potensial
yang terjadi injeksi tali Pusar
Data
Subjektif : - Tali pusat masih basah
- Tali
Pusat masih terbuka
-
Tampak pembuluh darah yang terpotong
Data
Objektif : Tanda – tanda vital
N :
132 x/i
S :
36,5 OC
P :
40 x/i
Tidak terjadi infeksi
pada tali pusat
Analisa dan
interprestasi data
Adanya
sisa jaringan potongan tali pusar dengan pembuluh darah yang terbuka serta
dalam keadaan basah, lembah, merupakan salah satu media berkembang biaknya
mikroorganisme sehingga dapat memudahkan terjadinya investasi pada tali pusar.
(Asuhan Neonatus 2014, hal 37)
LANGKAH
IV SEGERA / KOLABORASI
-
Observasi TTV pemenuhan
nutrisi dan perawatan tali pusat
LANGKAH
V RENCANA TINDAKAN
Diagnosa
: BCB / SMK / SPT
Masalah
Potensial : Antisipasi terjadinya
infeksi tali Pusar
Tujuan :
-
Keadaan Umum
-
Bayi tidak mendapat ASI
Eksklusif
-
Tidak terdapat tanda – tanda
infeksi
-
Refleks Isap dan
menelan baik
-
Berat badan bertambah
-
Bayi dapat beradaptasi
dengan lingkungan
Kriteria
:
-
Kuat Baik / Aktif
-
Tidak ada tanda infeksi
tali pusat
-
Tanda – tanda vital
dalam batas normal
-
Frekuensi jantung N : 120 – 160 x/i
-
Pernapasan N : 60 – 80 x/i
-
Suhu N : 36,5 – 37.5
O C
Intervensi :
Tanggal 28 Januari 2015 pukul 04 : 30
wita
1.
Cuci tangan sebelum dan
sesudah melakukan tindakan
Rasional
: Mencegah terjadinya infeksi
2. Observasi
TTV
Rasioanl
: TTV merupakan salah satu indikator untuk mengetahui keadaan
umum bayi, perubahan yang
abnormal pada tanda vital yang memandikan bayi mengalami gangguan
3. Rawat
Tali Pusat
Rasional
: Dengan merawat tali pusar akan
menghambat pertumbuhan
mikroorganisme dann
dapat diketahui adanya infeksi pusat sehingga memudahkan utnuk menentukan
tindakan selanjutnya dan mempercepat proses pengeringan dan putusnya tali pusat
4. Oservasi
Tanda – tanda infeksi pada tali pusat
Rasional
: Dengan mengobsevasi tanda infeksi (merah, panas, bengkak
dan bernanah)
menghambat mikrooragnisme karena tali pusar yang basah merupakan media yang
mudah bagi mikro organisme untuk tumbuh dan berkembang
5. Anjurkan
ibu untuk membersihkan payudara atau puting susunya apabila ingin menyusui
bayinya
Rasional
: Agar bayi tidak terkena infeksi dari
kuman yang berada di
puting susu ibunya
6. Anjurkan
ibu untuk selalu menyusui banyinya tanpa jadwal
Rasional
: Fungsi otak membutuhkan glukosa dalam
jumlah tertentu pada
saat tali pusat
terjepit bayi harus mempertahankan glukosa karena kadar glukosa akan sampai 1 –
2 jam setelah kelahiran dan ASI sangat
diperlukan oleh tubuh bayi yang mengandung zat – zat makanana yang diperlukan
untuk pertumbuhan
7. Anjurkan
ibu untuk menjaga kebersihan bayinya dan mengganti popok yang basah tiap kali
BAB / BAK dengan popok yang kering
Rasional
: Untuk mencegah terjadinya iritasi pada
bokong bayi dan
memberi rasa nyaman
pada bayi serta mencegah kehilangan panas bayi tiap kali basah
8. Berikan
HE tentang pentingnya imunisasi dan akan mengimunisasi bayinya
Rasional
: Dengan memberikan imunisasi lengkap
kepada bayi maka bisa
mencegah kecatatan
serta dapat mencegah penyakit tertentu, seperti Hepatitis B (kerusakan Hati)
mencegah Tuberclosis (Sakit paru – paru) mencegah kelumpuhan pada tangan dan
polio,mencegah penyumbatan jalan nafas (difteri) serta mencegah campak (Radang
paru – paru, otak, ketuban)
9. Jelaskan
pada ibu tentang bahaya pada bayi
Rasional
: Dengan mengetahui tanda bahaya pada bayi, ibu segera mencari
pertolongan kepada
bidan atau datang ketempat pelayanan jika hal itu terjadi.
LANGKAH
VI IMPLEMENTASI
Tanggal 28 Januari 2015
1.
Mencuci tangan sebelum
dan sesudah merawat bayi
Hasil
: ibu mengerti tentang anjuran yang diberikan
2. Mengobservasi
tanda – tanda vital
DJJ : 140 x/i
S : 36.5 OC
P : 40 x/i
3.
Rawat tali pusat
Hasil
: Tali pusat bersih
4.
Obserasi tanda – tanda
infeksi pada talu pusat
Rasional
: tidak terdapat tanda- tanda
infeksi
5. Menganjurkan
ibu untuk kebersihan payudara dan puting susunya apabila menyusui bayinya
Rasional
: ibu telah membersihkan puting susunya sebelum menyusui bayinya
6. Menganjurkan
ibu untuk selalu mmenyusui bayinya tanpa jadwal
Rasional
: ibu bersedia melakukan apa yang dianjurkan
7. Menganjurkan
ibu untuk menjaga kebersihan bayinya dan mengganti popok bayi tiap kali BAK/
BAB dengan popok yang kering/ bersih
Rasional
: ibu menjaga kebersihan bayinya dengan mengganti popok tiap kali BAK/BAB
dengan popok yang bersih dan kering
8. Menganjurkan
ibu cara merawat tali pusar
Rasional
: ibu selalu merawat tali pusat
9. Menjelaskan
pada ibu tanda – tanda bahaya pada bayi suhu badan meningkat, bayi selalu
menagis dan kejang
Rasional
: ibu mengerti dan bersedia ke pelayanan kesehatan jika hal itu terjadi
LANGKAH VII EVALUASI
Tanggal
28Januari 2015
1. Melakukan perawatan tali pusat : Ibu mau
melakukannya perawatan tali pusat
2.
Membedong
bayi : Ibu mengerti dan dapat melakukannya
3. Timbang berat badan bayi : Ibu mengerti
untuk mengetahui berat badan bayi setiap hari
DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR
PADA
BAYI NY ‘’ D’’ DENGAN BCB / SMK / SPT
DI
RS UMUM DAYA MAKASSAR
TANGGAL
28 JANUARI 2015
No Registrasi : 170408
Tanggal Masuk : 28 Januari 2015 Jam 04.30 Wita
Tanggal Partus : 28 Januari 2015 Jam 17.55 Wita
Tanggal Pengkajian : 28 Januari 2015 Jam 21.00 Wita
Nama Pengkaji : ANNISA MUSAAD
IDENTIFIKASI DATA DASAR
Identifikasi
Bayi
Nama : Ny ‘’ D’’
Tanggal
lahir/ Jam : 28 Januari 2015 Jam 17.55 Wita
Anak
Ke : I ( Pertama )
Jenis
Kelamin : Perempuan
Identifikasi Orang Tua
Nama : Ny ‘’ D ‘’ / Tn ‘’ N
‘’
Umur : 17 Tahun / 18 Tahun
Suku : Makassar /
Makassar
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMK / SMK
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat : Jl. Perumnas Sudiang
Blok 1
Data Subjektif (S)
-
HPHT Tanggal 15 April 2014
-
HTP Tanggal 22 januari 2015
-
Ibu mengatakan ini
kehamilan Pertama
-
Ibu Sudah mendapatkan
TT Sebanyak 2 kali
-
Ibu mengatakan Pernah
USG di RS Sudiang Rakyat, hasil bayi baik atau Normal
-
Ibu mnegatakan bayinya
kuat menetek
Data Objektif (O)
HTP : 22 Januari 2015 Gestase 40 Minggu 6 hari
BBL : 3500 gram N (2500 gram – 4000
gram)
PBL : 53 cm N ( 50 Cm – 55 cm)
LK : 34 cm N (33 Cm – 35 cm)
LD : 34 cm N ( 30 cm – 38 cm)
LP : 30 cm N ( 31 cm – 35 cm)
Bayi
lahir segera menagis
ASSASMENT (A)
BCB
/ SMK / Spontan PBK hari kedua
Potensial
terjadi infeksi tali pusat
Antisipasi
infeksi tali pusat
PLANNING (P)
Tanggal 28 Januari 2015 jam 17.55
wita
1.
Mencuci tangan sebelum
dan sesudah merawat bayi
Hasil : Ibu mengerti dengan anjuran yang diberikan
2. Mengobservasi
tanda – tanda vital bayi untuk mengetahui keadaan bayi dan menetukan tindakan
yang akan dilakukan.
Hasil : S : 36.5 OC
P : 40 x/i
N: 132 x/i
3. Membungkus
bayi dengan kain yang bersih dan kering
Hasil : ibu melaksanakan anjuran yang dilakukan
4. Menganjurkan
pada ibu untuk merawat tali pusat setiap hari
Hasil
: ibu mengerti dan bersedia
melakukannya
5. Menganjurkan
ibu mengganti pakaian – pakaian setiap kali basah atau kotor untuk mencegah
terjadimya bipotermi
Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukannya
6. Menganjurkan
ibu untuk tetap memberikan ASI pada bayinya
Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukannya
7. Menganjurkan
ibu untuk pemberian imunisasi pada bayinya
Hasil
: ibu mengerti dan ingin membawa
bayinya untuk pemberian imunisasi
ASUHAN
KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR
PADA
BAYI NY ‘’ D’’ DENGAN BCB / SMK / SPT
DI
RS UMUM DAYA MAKASSAR
TANGGAL
28 JANUARI 2015
No Registrasi : 170408
Tanggal Masuk : 28 Januari 2015 Jam 04.30 Wita
Tanggal Partus : 28 Januari 2015 Jam 17.55 Wita
Tanggal Pengkajian : 28 Januari 2015 Jam 21.00 Wita
Nama Pengkaji : ANNISA MUSAAD
IDENTIFIKASI
DATA DASAR
Identifikasi Bayi
Nama : Ny ‘’ D’’
Tanggal lahir/ Jam : 28 Januari 2015 Jam 17.55 Wita
Anak Ke : I ( Pertama )
Jenis Kelamin :
Perempuan
Indentifikasi Orang Tua
Nama : Ny ‘’ D ‘’ / Tn ‘’ N
‘’
Umur : 17 Tahun / 18 Tahun
Suku : Makassar /
Makassar
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMK / SMK
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat : Jl. Perumnas Sudiang
Blok 1
Data
Subjektif (S)
-
HPHT Tanggal 15 April 2014
-
Ibu mengatakan ini
kehamilan Pertama
-
Ibu Sudah mendapatkan
TT Sebanyak 2 kali
-
Ibu mengatakan Pernah
USG di RS Sudiang Rakyat, hasil bayi baik atau Normal
-
Ibu mnegatakan bayinya
kuat menetek
Data
Objektif (O)
HTP :
22 Januari 2015 Gestase 40 Minggu
6 hari
BBL : 3500 Gram N (2500 gram – 4000 gram)
PBL : 53 Cm N ( 50 Cm -
55 Cm
LK : 34 Cm N (33 Cm -
35 cm
LD : 34 Cm N ( 30 cm -
38 cm)
LP : 30 cm N ( 31 cm -
35 cm)
Bayi
llahir segera menagis
ASSASMENT ( A)
BCB/
SMK/ Spoontan PBK hari kedua
Potensial
terjadi infeksi tali pusar
Antisipasi
infeksi tali puusar
PLANNING ( P )
Tanggal 28 Januari 2015 jam 17.55
wita
8.
Mencuci tangan sebbelum
dan sesudah merawat bayi
Hasil : Ibu mengerti dengan anjuran yang diberikan
9. Mengobservasi
tanda- tanda vital bayi untuk mengetahui keadaan bayi dan menetukan tindakan
yang akan dilakukan.
Hasil : S : 36.5 0C
P : 40 x/1
N: 132 x/1
10. Membungkus
bayi dengan kain yang bersih dan kering
Hasil : ibu melaksanakan anjuran yang dilakukan
11. Menganjurkan
pada ibu untuk merawat tali pusar setiap hari
Hasil
: ibu mengerti dan bersedia
melakukannya
12. Menganjurkan
ibu mengganti pakaian- pakaian setiap kali basah atau kotor untuk mencegah
terjadimya bipotermi
Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukannya
13. Menganjurkan
ibu untuk tetap memberikan ASI pada bayinya
Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukannya
14. Menganjurkan
ibu untuk pemberian imunisasi pada bayinya
Hasil
: ibu mengerti dan ingin membawa
bayinya untuk pemberian imunisasi
jangan Lupa invite BBM > INSTAGRAM > & FB KAMI YAH SAY :)
No comments:
Post a Comment