ASKEB BAYI BARU LAHIT "PATOLOGI"

SELAMAT DATANG Pemirsa BLog ZuLfi print.. seLamat berseLancar di bLog kami.. tersedia berbagai referensi seperti KTI, makalah, SAP , ASKEB, ASKEP, dan Lain sebagainya ...

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PATOLOGI

PADA BY”H” DENGAN ASFIKSIA SEDANG

DIRUMAH SAKIT UMUM DAERAH SINJAI

TANGGAL 01 SEPTEMBER 2014

No.Register             : 07 71 91

Tanggal lahir           : 30 agustus 2014                         pukul 02.45 wita

Tanggal pengkajian : 01 september 2014                    pukul 08.00 wita

Nama pengkajian     : Nurazizah

I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A.      Identitas bayi dan orang tua

1.      Identitas bayi

Nama : By”H”

Tanggal lahir : Tanggal 30 agustus 2014 pukul 02.45 wita

Jenis kelamin : Laki-laki

Anak pertama : Pertama

2.      Identitas ibu dan ayah

Nama : Ny”H”/Tn”B”

Umur                : 37 Tahun/27 Tahun

Nikah/lamanya : 1x/± 2 Tahun

Suku                 : Bugis/Bugis

Agama              : Islam/Islam

Pendidikan        : SMP/SMP

Pekerjaan          : IRT/Petani

Alamat              : Dsn.pattiro Ds raja kec.kajuara

B.       Data Biologis/Fisiologis

1.      Riwayat kehamilan/persalinan

a.       Keluhan ibu saat hamil : Nyeri perut tembus kebelakang

b.      Tempat persalinan        : RSUD sinjai

c.       Penolong persalinan         : Bidan

d.      Perlangsungan persalinan : normal pervaginam

e.       BBL/PBL                          : 2300 gr/46 cm

2.      Riwayat persalinan/kehamilan sekarang

a.       Tempat persalinan      : RSUD sinjai

b.      Umur kehamilan         : 39 minggu 3 hari

c.       Penolong persalinan    : Bidan

d.      Jenis persalinan           : Normal

e.       Perlangsungan kala I   : 2 jam

f.       Perlangsungan kala II  : 25 menit

g.      Perlangsungan kala III : 15 menit

h.      Perlangsungan kala IV : 2 jam

i.        Penilaian apgar score   : 5/7

Pe

nilaian APGAR score

No	TANDA	SCORE				MENIT
		0	1	2		1		2
1.	Apparence (warna kulit)	pucat	Badan merah dan ekstremitas biru	Seluruh tubuh kemerahan		1	1
2.	Pulse (denyut jantung)	Tidak ada	<100	>100		1	1
3.	Grimance (tonus otot)	Tidak ada	Sedikit gerakan mimik	Menangis,batuk dan bersin		1	2
4.	Aktivity (tonus otot)	lemas	Refleks lemas	Gerakan aktif		1	2
5.	Respiration (pernafasan	Tidak ada	Sukar bernafas	Menangis kuat		1	1
Jumlah					5		7

3.      Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar

a.       Nutrisi

1)      Pemberian ASI : Bayi belum menyusui

2)      Refleks sedang : (+)

b.      Eliminasi

1)      Pola berkemih : 1 kali

2)      Keadaan air kemih : Normal

3)      Pola BAB : 1 kali

4)      Keadaan feces : Hijau kehitaman dan mekonium

c.       Istirahat dan tidur

1)      Lamanya tidur  : Tidak teratur karena sesak

2)      Frekuensi tidur : 1-2 jam

d.      Personal hygiene

1)      Kebersihan badan      : Bayi belum dimandikan

2)      Kebersihan rambut    : Rambut bersih

3)      Kebersihan genetalia : Popok diganti setiap kali basah

4)      Kebersihan pakaian   : Pakaian bersih

4.      Data Sosial Ekonomi

a.       Interaksi ibu dan keluarga terhadap bayinya : Ibu dan keluarga senang atas kelahiran bayinya

b.      Biaya perawatan bayi : Ditanggung oleh kepala keluarga

5.      Pemeriksaan Fisik

a.       Ku bayi lemah

b.      BBL : 2300 gr dan PBL : 46 cm

c.       Jenis kelamin : Laki-laki

d.      LK : 30 cm,LD : 29 cm,LP : 28 cm

e.       Pemeriksaan TTV :

1)      Pernapasan : Tidak teratur (Normal : 40x/menit-66x/menit)

2)      Suhu           : 36,6 ⁰c           (Normal : 36,5  ⁰c -37,5  ⁰c)

3)      Nadi            : 117x/menit   (Normal : 120x/menit-160x/menit)

f.         Kepala

1.      Inspeksi :

1)      Rambut lurus,hitam dan tipis

2)      Sutura tidak jelas

2.      Palpasi  :

1)      Ubun-ubun besar belum tertutup

2)      Tidak ada caput

g.      Mata

1.      Inspeksi :

1)      Simetris kiri dan kanan

2)      Tidak ada secret

3)      Kunjungtiva merah mudah

4)      Sclera terdapat bercak merah

h.      Hidung

1.      Inspeksi :

1)      Simetris kiri dan kanan

2)      Bersih,tidak ada polip

i.        Mulut

1.      Inspeksi :

1)      Bibir lembab

2)      Simetris atas dan bawah

3)      Gusi merah

j.        Telinga

1.      Inspeksi :

1)      Simetris kiri dan kanan

2)      Bersih,tidak ada serumen

k.      Dada dan perut

1.      Inspeksi :

1)      Simetris kiri dan kanan

2)      Tampak retraksi pada dada

2.      Palpasi :

1)      Tidak ada benjolan

2)      Tidak ada benjolan pada tulang dada

3)      Tali pusat masih basah

l.        Punggung dan bokong

1.      Inspeksi :

1)      Tonjolan punggung baik

2)      Lipatan kulit bokong baik

m.    Genetalia dan anus

1.      Inspeksi :

1)      Terdapat penis

2)      Testis sudah turun dan ditutupi scrotum

n.      Ekstremitas atas dan bawah

1.      Inspeksi :

1)      Simetris kiri dan kanan

2)      Jari-jari tangan dan kaki lengkap

3)      Refleks menggenggam (+)

4)      Rangsangan taktil (+)

II IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL

Diagnosa          : BCB?KMK/Spontan PBK dengan asfiksia sedang

Masalah aktual : Gangguan pemenuhan O2

1.      BCB/KMK/PBK

a.       Data Subjektif

1)      Ibu haid terakhir(HPHT) tanggal 28 november 2013

b.  Data Objektif

      1)   Gestasi             : 39 minggu 3 hari

2)      Lingkar kepala : 30 cm

3)      Lingkar dada    : 29 cm

4)      Lingkar perut   : 28 cm

5)      Apgar score      : 5/7

6)      BBL                  : 2300 gr

7)      PBL                  : 46 cm

Analisa Dan Interpretasi Data

a.        Dari HPHT tanggal 28 november 2013 sampai pada tanggal bayi lahir maka bayi berumur 28 minggu 2 hari,bayi tersebut adalah bayi cukup bulan yaitu lahir pada usia kehamilan diatas 37 minggu sampai 42 minggu

b.      Adanya indikasi partus lama yang menyebabkan terjadinya asfiksia dilihat dari bayi tidak langsung menangis dan tubuh berwarna biru

c.  Apgar score

1) Asfiksia Ringan (7-10) bayi dianggap sehat tidak perlu tindakan khusus

2) Asfiksia sedang (4-6) pemeriksaan fisik ditemukan frekuensi  jantung kurang dari 100x/menit tonus otot baik,sianosis

3) Asfiksia berat (0-3) pemeriksaan ditemukan frekuensi jantung <100x/menit tonus otot buruk,sianosis berat,refleks iritalibitas tidak ada

(Ilmu Kebidanan Hal 714)

2.      Masalah Gangguan Pemenuhan Oksigen

a.       Data Subjektif : -

b.      Data Objektuf :

1)      Bayi lahir tanggal 30 agustus 2014 pukul 02.45 WITA,tidak segera menangis

2)      Keadaan umum lemah

3)      Apgar score 5/7

4)      Warnah kulit kemerahan ekskremitas biru

5)      Respirasi yaitu sukar bernafas

Analisa Dan Interpretasi Data

Bayi lahir tidak segera menangis dan tidak bernafas teratur setelah dilahirkan sehingga menurunkan O2 dan miningkatkan CO2 sehingga pergerakan lemah dan sirkulasi darah pada bayi mengalami gangguan ini yang menyebabkan kulit bayi berwarna biru pada tangan dan kaki serta adanya lendir yang banyak pada saluran nafas bagian atas yang menghambat jalan nafas sehingga proses respirasi terganggu

(Wikhjasastro H.2007 hal 712)

III IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Masalah Potensial : Potensial terjadi asfiksia berat

a.       Data Subjektif             : -

b.      Data Objektif              :

1)      Bayi tidak segera menangis

2)      Refleks lemah

3)      A/S           : 5/7

4)      TTV          : HR   : 117x/menit

 P         : tidak teratur

      S    : 36,6 ⁰c          

Analisa Dan Interpretasi Data

Asfiksia berat yaitu apgar score 0-3 pada pemeriksaan fisik,ditemukan pemeriksaan jantung <100x/menit,tonus otot buruk,sianosis berat,refleks iritabilitas tidak ada

(Ilmu kebidanan hal 713)

IV TINDAKAN SEGERA DAN KOLABORASI

Kolaborasi dengan dokter untuk tindakan resusitasi

Advis :

a.    Bebaskan jalan nafas

b.    Pasang O2 5 liter

c.    Beri rangsangan

V RENCANA TINDAKAN

Diagnosa  : BCB/KMK/Spontan PBK dengan asfiksia sedang

Tujuan      :

a.    Bayi dapat beradaptasi dengan lingkungan ekstra uterin

b.    Asfiksia sedang teratasi

c.    Tidak terjadi asfiksia berat

Kriteria            :

a.         TTV dalam batas normal

HR : 40x/menit-60x/menit

P    : 140x/menit-160x/menit

S    : 36,5 ⁰c-37,5 ⁰c

Intervensi :

a.       Bebaskan jalan nafas dari lendir dengan menggunakan suction

Rasional : Untuk melancarkan respirasi sehingga bayi dapat bernapas dengan teratur

b.      Ganti pakaian basah dengan pakaian kering dan bersih

Rasional : Suhu tubuh rendah (hipotermi) dapat dibebaskan karena lingkungan yang dingin (suhu lingkungan dengan permukaan yang dingin)

c.       Pemberian vitamin Neo K 0,5 Ml/IM

Rasional : Untuk mencegah perdarahan diotak

d.      Observasi keadaan bayi dan timbang berat badan bayi setiap hari

Rsional : Dengan mengobservasi dapat diketahui bagaimana perkembangan bayi

e.       Observasi TTV

Rasional : Untuk mengetahui keadaan umum bayi dalam batas normal dan melakukan tindakan selanjutnya

f.     Pemberian O2 5 liter/menit

Rasional : O2 dapat memperbaiki ventilasi paru dan dapat memenuhi kebutuhan oksigen bayi

VI IMPLEMENTASI

Tanggal 01 september 2014 pukul 08.30 wita

a.       Membebaskan jalan napas dari lendir dengan menggunakan saction

Hasil : Jalan nafas sudah dibersihkan

b.      Mengganti pakaian basah dibersihkan

Hasil : Bayi terbungkus pakaian kering dan basah

c.       Memberikan vitamin Neo K 0,5 Ml/IM

Hasil : Bayi diinjeksi dengan Vit Neo K 0,5 ML/IM

d.      Mengobservasi keadaan bayi dan menimbang berat badan bayi setiap hari

Hasil : Berat badan bayi 2300 gr

e.       Mengobservasi TTV

Hasil : HR : 117x/menit

            P    :  Tidak teratur

            S    : 36,6 ⁰c

f.       Memberikan O2 (resusitasi) 5 liter/menit

Hasil : terpasang O2 sungkup 5 liter/menit

VII EVALUASI

Tanggal 01 September 2014 pukul 14.00 wita

a.       Bayi dapat beradaptasi dengan lingkungan ekstra uterin

b.      Tidak terjadi asfiksia berat

c.       TTV dalam batas normal

HR : 120x/menit

P    : 42x/menit

S    : 36,6 ⁰c

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGI

PADA BY”H”DENGAN ASFIKSIA SEDANG HARI PERTAMA

DIRUMAH SAKIT UMUM DAERAH SINJAI

TANGGAL 01 SEPTEMBER 2014

No.Register             : 07 71 91

Tanggal lahir           : 30 agustus 2014                         pukul 02.45 wita

Tanggal pengkajian : 01 september 2014                    pukul 08.00 wita

Nama pengkajian     : Nurazizah

IDENTIFIKASI DATA DASAR

Identitas bayi dan orang tua

1.      Identitas bayi

Nama             : By”H”

Tanggal lahir : Tanggal 30 agustus 2014 pukul 02.45 wita

Jenis kelamin : Laki-laki

Anak pertama : Pertama

2.      Identitas ibu dan ayah

Nama     : Ny”H”/Tn”B”

Umur                : 37 Tahun/27 Tahun

Nikah/lamanya : 1x/± 2 Tahun

Suku                 : Bugis/Bugis

Agama              : Islam/Islam

Pendidikan        : SMP/SMP

Pekerjaan          : IRT/Petani

Alamat              : Dsn.pattiro Ds raja kec.kajuara

DATA SUBJEKTIF (S)

1.      Ibu mengatakan HPHT tanggal 28 November 2013

2.      Melahirkan tanggal 30 Agustus 2014 pukul 02.45 WITA dan bayi cukup bulan dengan berat badan 2300 gr

DATA OBJEKTIF (O)

1.      HPHT tanggal 28 November 2013

2.      Bayi lahir tanggal 30 Agustus 2014

3.      BBL : 2300 gram dan PBL : 46 cm

4.      TTV : N : 117x/menit

 S  : 36,6 ⁰c

P  : Tidak teratur

5.      A/S  : 5/7

6.      Warna kulit kemerahan ekstremitas biru

7.      Respirasi yaitu sukar bernapas

ASSESMENT (A)

Diagnosa               : BCB/KMK/Spontan PBK dengan asfiksia sedang

Masalah potensial : potensial terjadi asfiksia berat

PLANNING (P)

Tanggal 01 September 2014 pukul 08.30 WITA

1.      Membebaskan jalan napas dari lendir dengan menggunakan saction

Hasil : Jalan nafas sudah dibersihkan

2.      Mengganti pakaian basah dibersihkan

Hasil : Bayi terbungkus pakaian kering dan basah

3.      Memberikan vitamin Neo K 0,5 Ml/IM

Hasil : Bayi diinjeksi dengan Vit Neo K 0,5 ML/IM

4.      Mengobservasi keadaan bayi dan menimbang berat badan bayi setiap hari

Hasil : Berat badan bayi 2300 gr

5.      Mengobservasi TTV

Hasil : HR : 117x/menit

  P    :  Tidak teratur

 S    : 36,6 ⁰c

6.      Memberikan O2 (resusitasi) 5 liter/menit

Hasil : terpasang O2 sungkup 5 liter/menit

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGI

PADA BY”H”DENGAN ASFIKSIA SEDANG HARI KEDUA

DIRUMAH SAKIT UMUM DAERAH SINJAI

TANGGAL 01 SEPTEMBER 2014

No.Register             : 07 71 91

Tanggal lahir           : 30 agustus 2014                         pukul 02.45 wita

Tanggal pengkajian : 02 september 2014                    pukul 09.00 wita

Nama pengkajian     : Nurazizah

IDENTIFIKASI DATA DASAR

Identitas bayi dan orang tua

1.      Identitas bayi

Nama             : By”H”

Tanggal lahir : Tanggal 30 agustus 2014 pukul 02.45 wita

Jenis kelamin : Laki-laki

Anak pertama : Pertama

2.      Identitas ibu dan ayah

Nama      : Ny”H”/Tn”B”

Umur                : 37 Tahun/27 Tahun

Nikah/lamanya : 1x/± 2 Tahun

Suku                 : Bugis/Bugis

Agama              : Islam/Islam

Pendidikan        : SMP/SMP

Pekerjaan          : IRT/Petani

Alamat              : Dsn.pattiro Ds raja kec.kajuara

DATA SUBJEKTIF (S)

1.      Bayi sudah dapat bergerak aktif

2.      Bayi sudah dapat bernapas spontan,menangis kuat

DATA OBJEKTIF (O)

1.      Keadaan umum mulai membaik,pernapasan sudah mulai teratur dengan respirasi 54x/menit

TTV : HR : 129x/menit

P    : Sudah teratur (54x/menit)

 S    : 36,5 ⁰c

2.      Pola sehari-hari :

a.    BAB : 3-4 kali sehari,konsistensi (lembek)

b.    BAK : 7-8 kali sehari

c.    Nutrisi :

1)   Minuman yang diberikan PASI

2)   Bayi diberikan PASI sesuai dengan kebutuhan bayi

d.   Istirahat dan tidur

1)    Bayi terlihat tenang saat tidur

2)    Frekuensi : Sering

3.      Kebersihan diri

a.       Tubuh bayi bersih dari darah,lendir,dan cairan ketuban

b.      Kulit bayi kemerahan,pakaian bayi bersih dan kering

c.       Bayi dilap dengan tissu basah :

1)      Setiap pagi jam 06.30 WITA

2)      Setiap sore jam 15.30 WITA

ASSESMENT (A)

Diagnosa : BCB/KMK/Spontan PBK dengan asfiksia sedang hari kedua

PLANNING (P)

Tanggal 02 September 2014 jam 02.00 WITA

1.      Mengobservasi keadaan umum dan TTV bayi

Keadaan umum bayi : Baik

TVV            : P  : Sudah teratur (54x/menit)

       N : 129x/menit

         S  : 36,5 ⁰c

2.      Melakukan perawatan tali pusat

3.      Memberikan nutrisi (PASI) kepada bayi sesuai dengan kebutuhan bayi

4.      Mengganti pakaian bayi dengan pakaian yang bersih dan kering