ASUHAN KEBIDANAN ANC "FISIOLOGI"

SELamat Datang Di BLog Kami... seLamat Membaca ... semoga Bermanfaat yah say... siLahkan berkomentar di koLom bagian bawah... demi keberlangsungan bLog kami :) syukran :) saLama"ki :)

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE FISIOLOGI

PADA NY”L” DENGAN GESTASI 28 MINGGU 5 HARI

DI RSUD H. PADJONGA DG NGALLE

TANGGAL 10 FEBRUARI 2015

No.register                  : 18 40 22

Tanggal kunjungan       : 10 februari 2015 jam 10.00 wita

Tanggal pengkajian     : 10 februari 2015 jam10.30 wita

Nama pengkaji             : Hartati HK. Habib

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A.    Identitas istri/suami

Nama                 : ny”l”/tn”i”

Umur                 : 20 tahun/25 tahun

Nikah/lamanya : 1x/±2 tahun

Suku                 : makassar/makassar

Agama              : islam/islam

Pendidikan       : sd/sma

Pekerjaan         : irt/wiraswasta

Alamat             : Bulu Jaya

B.     Riwayat kehamilan sekarang

1.      Ibu hamil yang pertama dan tidak pernah keguguran

2.      HPHT :24-07-2014

TP       : 31-04-2015

3.      Umur kehamilan ±7 bulan

4.      Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat pada 5 bulan sampai sekarang

5.      Ibu tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat selama hamil

6.      Ibu tidak mengkomsumsi obat-obatan tanpa resep dokter/bidan

7.      Ibu telah mendapatkan suntikan TT sebanyak 2 kali

TT 1 : 25-09-2014

TT 2 : 28-11-2014

C.     Riwayat kehamilan sekarang

1.      Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit jantung,dm,hipertensi dan penyakit keturunan

2.      Ibu mengatakan tidak pernah operasi dan opname sebelumnya

3.      Ibu mengatakan tidak ada penyakit menular

D.    Riwayat reproduksi

1.      Riwayat obstetri

a)      Menarche    : 14 tahun

b)      Siklus haid  : 28-30 hari

c)      Lamanya     : 5-7 hari

d)     Disminorea : tidak ada

2.      Riwayat ginekologi

a)      Ibu tidak pernah mengalami keluhan dibagian vagina

b)      Ibu tidak pernah mengalami  ceae serviks

3.      Riwayat keluarga berencana

Ibu tidak pernah menjadi aspektor kb

E.     Riwayat psikologi ekonomi dan spritual

1.      Ibu dan keluarga ikut serta dalam kehamilannya

2.      Hubungan ibu,suami dan keluarga baik

3.      Kebutuhan persalinan ibu dan bayi sudah dipersiapkan

4.      Ibu siap mengalami persalinan

5.      Biaya persalinan ditanggung oleh suami

6.      Ibu dan keluarga selalu berdoa dan meminta perlindungan kepada Tuhan yang maha Esa

7.      Ibu dan keluarga memiliki keyakinan bahwa anak adalah anugrah Tuhan.

F.      Riwayat pemenuhan kebutuhan sekarang

1.      Nutrisi

a.       Kebiasaan setelah hamil

1)      Pola makan : nasi,ikan,sayur dan buah

2)      Frekuensi    : 3x sehari

3)      Minum       : 6-8 gelas/hari

b.      Kebiasaan sebelum hamil

1)      Pola makan : nasi,ikan,sayur dan buah

2)      Frekuensi    : 2-3x sehari

3)      Minum        : 7-8 gelas/hari

2.      Eliminasi

a.       BAB

a)      Kebiasaan sebelum hamil

1)      Frekuensi : 1-2x sehari

2)      Konsisten: lunak

3)      Warna      : kuning

b)      Kebiasaan selama hamil

1)      Frekuensi  : 1-2 kali sehari

2)      Konsisten : lunak

3)      Warna       : kuning

1.      BAK

c)      Kebiasaan sebelum hamil

1)      Frekuensi : 3-4x sehari

2)      Warna      : kuning muda

3)      Bau          : amoniak

d)     Kebiasaan selama hamil

1)      Frekuensi : 3-4 x sehari

2)      Warna      : kuning muda

3)      Bau          : amoniak

3.      Istirahat

e)      Kebiasaan sebelum hamil

1)      Tidur siang   : 2-3 jam sehari

2)      Tidur malam : 8-9 jam sehari

f)       Kebiasaan selama hamil

1)      Tidur siang   : 2-3 jam sehari

2)      Tidur malam : 8-9 jam sehari

4.      Personal hygiene

g)      Kebiasaan sebelum hamil

1)      Mandi 2 x sehari

2)      Sikat gigi 2 x sehari

3)      Keramas 3 x seminggu

4)      Mengganti pakaian 2x sehari

h)      Kebiasaan selama hamil

1)      Mandi 2 x sehari

2)      Sikat gigi 2x sehari

3)      Keramas 3x seminggu

4)      Mengganti pakaian 2x sehari

5.      Pemeriksaan fisik

1)      Keadaan umum ibu baik

2)      Kesadaran komposmentis

3)      BB sebelum hamil 52 kg

4)      BB selama hamil 55 kg

5)      TB 155 cm

6)      Lila 24,5 cm

TTV :

TD : 110/70 mmhg

            N  : 84x/menit

            S  : 36,5 ⁰c

            P  : 22x/menit

6.      Infeksi,palpasi,auskultasi,dan perkusi

a.       Kepala             : kulit kepala bersih,rambut tidak mudah rontok

b.      Wajah              : tidak ada oedema dan tidak ada cloasmgravidarum

c.       Mata                : kunjungtiva merah mudah,sclera tidak ukterus

d.      Hidung            : tidak ada polip dan nyeri tekan

e.       Telinga : simetris kiri dan kanan

f.       Mulut dan gigi : bibir lembab,tidak ada caries

g.      Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid,linfe dan vena jugularis

h.      Payudara         : simetris kiri dan kanan,puting susu menonjol,tidak benjolan dan nyeri tekan

i.        Abdomen        : tampak linea nigra,striae albicans dan tidak ada bekas operasi

1)      Palpasi leopold

a.       Leopold I : TFU29 cm teraba bokong difundus

b.      Leopold II : puka situs memanjang

c.       Leopold III : kepala

d.      Leopold IV : BDP

e.       Tidak ada nyeri tekan pada saat palpasi

f.       DJJ terdengar jelas,kuat dan teratur dengan frekuensi 144x/menit pada kuadran kanan bawah perut ibu

g.      Ekstrimitas bawah : simetris kiri dan kanan,tidak ada varises dan oedema refleks patella kiri dan kanan

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA MASALAH AKTUAL

      Diagnosa aktual : GI P0 A0,gestasi 28 minggu 5 hari,situs memanjang,pu-ka,presentase kepala,BDP,intara uteri,tunggal,hidup,keadaan janin baik

1.      GI P0 A0

DS : kehamilan ibu yang pertama

DO : tampak linea nigra

Analisa dan interpretasi data

 Ibu hamil yang pertama,dan tampak linea nigra yang menyebabkan salah satu perubahan kulit yang terjadi selama kehamilan yang memanjang.dari perut kebagian simpisis(sarwono prawiroharjo,ilmu kebidanan 189)

2.      Gestasi 28 minggu 5 hari

DS : HPHT : 24-07-2014

         TP      :  31-04-2015

         DO : umur kehamilan 28 minggu 5 hari

                      TFU 3 jari atas pusat

             Analisa dan interpretasi data

Dari HPHT tanggal 24-07-2015 sampai tanggal pengkajian maka umur kehamilan 28 minggu 5 hari (wikajasastra H 2002 hal 115)

3.      Situs memanjang

DS : -

Do : TFU 29 cm,teraba bokong di fundus pada leopold I terba kepala disimpisis pada leopold III

Analisa dan interpretasi data

Pada palpasi I teraba bokong fundus dan leopold II teraba kepala di simpisis sehingga di posisi janin sejajar dengan sumbu panjang pada ibu sehingga dikatakan situs memanjang (obstetri fisiologi panjajara hal 120)

4.      Puka

DS : bagian perut ibu yang sering bergerak adalah sebelum kiri

DO : pada posisi leopold II teraba punggung kanan

Analisa dan interpretasi data

Pada palpasi leopold II teraba keras,lebar seperti tahan papan bagian kanan perut ibu (obstetri fisiologi hal 159)

5.      Presentase kepala

DS : -

DO : leopold III teraba kepala

Analisa dan interpretasi data

Palpasi leopold III teraba bulat,keras melenting disimpisis yang menandakan janin presentase kepala (ilmu kebidanan sarwono prawinhardjo hal 192)

6.      BDP

DS : -

DO : leopold IV bagian terendah janin masih bergerak dalam panggul

Analisa dan interpretasi data

Pada pemeriksaan leopold IV,kedua ujung jari pemeriksaan masih bersentuhan hal ini menandakan kepala masih bergerak dalam panggul

(asuhan kebidanan pada ibu hamil hal 176)

7.      Intra uterin

DS : ibu tidak pernah mengalami nyeri perut yang hebat selama hamil

DO : pada saat palpasi,ibu tidak pernah merasakan nyeri tekan teraba bagian besar janin dengan jelas

Analisa dan interpretasi data

Ibu tidak merasakan nyeri tekan yang hebat selama hamil saat palpasi tidak ada nyeri tekan serta teraba bagian besar janin menandakan kehamilan intra uteri (sinopsis obseterti padjajaran hal 118).

8.      Tunggal

DS : -

DO : pada saat palpasi teraba 2 bagian besar janin DJJ terdengar hanya pada satu tempat

Analisa dan interpretasi data

 Pada saat palpasi teraba 2 bagian besar janin yaitu kepala dan bokong serta DJJ terdengar jelas (ilmu kebidanan sarwono prawihardo hal 118)

9.      Hidup

DS : pergerakan janin kuat

DO : DJJ terdengar jelas,kuat teratur dengan frekuensi 144x/menit dibagian kanan ibu

Analisa dan interpretasi data

Adanya pergerakan janin yang dirasakan oleh ibu serta terdengar jelas dengan frekuensi 144x/menit dibagian kanan perut ibu.hal ini membiarkan hidup dalam keadaan baik

(sulaiman,surminto 2009,fisiologi kehamilan hal 156)

10.  Ku ibu baik

DS : ibu baik-baik saja dan tidak ada keluhan

DO : TTV

-          TD : 110/70 mmhg

-          N   : 84x/menit

-          P    : 22x/menit

-          S    : 36,5 ⁰c

            Analisa dan interpretasi data

Ibu tidak ada keluhan dan TVV dalam batas normal,tidak ada kelainan,hal ini menandakan keadaan ibu baik

(sentra winata hal 123)

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang menunjang

LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI

Tidak ada data yang menunjang adanya tindakan segera dan kolaborasi

LAMGKAH INTERVENSI/RENCANA TINDAKAN

Tujuan :       -    agar kehamilan berlangsung normal 37-42 minggu tanpa disertai konplikasi

-          Keadaan ibu dan janin baik

Kriteria :     -     keadaan ibu baik dan tidak ada keluhan

-          Tvv dalam batas normal

TD : sistol 110-120 mmhg,distol 70-90 mmhg

N   : 60-100x/menit

S   : 36,5 ⁰c-37,5 ⁰c

P   : 18-24x/menit

-          DJJ dalam batas normal 120-160x/menit

-          Ibu partus pada usia kehamilan 37-42 minggu

-          Gerakan janin dalam batas normal 10-24x/jam

Intervensi

1.      Jelaskan ibu tentang hasil pemeriksaannya

Rasional : dengan penjelasan mengenai keadaan yang dialaminya maka ibu akan mengerti.

2.      Berikan HE tentang :

a.       Gizi seimbang

Rasional : kebutuhan gizi ibu hamil lebih dari biasaanya karena digunakan untuk pertumbuhan dan perkembangan janin dan kehamilan serta persiapan laktasi

b.      Istirahat dan beraktifitas

Rasional : istirahat yang cukup dapat mengurangi beban karena jantung yang mengalami peningkatan

c.       Perawatan payudara

Rasional : dengan melakukan perawatan payudara pada ibu hamil dapat memperlancar produksi ASI sehingga pada saat janin lahir,ibu sudh siap menyusui

d.      Personal hygiene

Rasional : personal hygiene sangat penting untuk memberikan kenyamanan dan dapat mencegah terjadinya infeksi saluran kemuh

3.      Jelaskan pada ibu tanda bahaya kehamilan

Rasional : agar ibu dapat mengerti dan melaksanakan anjuran yang diberikan bidan apabila mengalami salah satu tanda bahaya kehamilan

4.      Jelaskan tentang persiapan persalinan

Rasional : ibu perlu mempersiapkan segera sesuatunya sebelum persalinan agar persalinan berjalan lancar karena persiapan sudah lengkap

5.      Menjelaskan tanda-tanda persalinan

Rasional : dengan mengetahui tanda-tanda persalinan ibu dapat menetukan kapan ia harus ketempat pelayanan kesehatan untuk melakukan persalinannya

6.      Menjelaskan pada ibu mengenai rencana KB pasca persalinan

Rasional : ibu dapat mengatur jarak kehamilannya.

7.      Rencana untuk KB

Rasional : ibu sudah menjalangkan salah satu program KB

8.      Mendiskusikan pada ibu tentang kunjungan ulang

Rasional : ibu perlu mengontrol kehamilannya sesuai jadwal yang ditetapkan

LANGKAH VI IMPLEMENTASI

Tanggal 10februari 2015 jam 10.00 wita

1.      Menyampaikan hasil pemeriksaan

Janinnya hidup dalam keadaan baik,tidak ada kelainan dan keadaan umum ibu dan janinnya baik

2.      Berikan HE tentang :

a.       Gizi seimbang

Ibu hamil dengan menganjurkan mengkomsusi makanan yang mengandung :

1)      Karbohidrat              : sebagai sumber kalori utama (nasi,ubi)

2)      Protein                      : sebagai sumber pembangun tubuh (telur,ikan)

3)      Vitamin dan mineral : sebagai zat pengatur tubuh (sayuran,buah)

b.      Istirahat dan aktifitas

Pentingnya aktifitas untuk menjalani persailan dengan cara tidur selama 2-3 jam dan teratur ±4 jam/hari.serta tidak melakukan aktifitas yang berlebihan karena kesehatan ibu dan janin

c.       Perawatan payudara

Dengan melakukan perawatan perawatan payudara dapat membantu produksi ASI dan persalinan laktasi sehingga janin lahir sudah siap menyusui.

d.      Personal hygiene,bertujuan untuk :

1.      Memberi rasa nyaman pada ibu serta mencegah infeksi saluran kemih yang disebabkan oleh jamur dan kuman

2.      Mandi 2x sehari dengan menggunakan sabun mandi

3.      Keramas 3x sehingga dengan menggunakan shampo

4.      Sikat gigi 2x sehari dengan menggunakan pasta gigi

3.      Memberitahu ibu tentang 11 tanda bahaya kehamilan

a.    Sakit kepala menetap

b.   Penglihatan kabur

c.    Muntah dan mual berlebih

d.   Oedema pada wajah dan tangan

e.    Nyeri perut yang hebat

f.    Pergerakan janin berkembang

g.   Perdarahan pervaginam

h.   Ketuban pecah dini

i.     Demam tinggi

j.     Kejang

k.   Anemia

4.      Menjelaskan tentang persiapan persalinan dan kehamilan dan kelahiran bayi seperti tempat persalinan,penolong persalinan,pendamping persalinan,transportasi,persiapan kebutuhan ibu dan bayi serta pendonor darah

5.      Menjelaskan tanda-tanda persalinan

a.        Nyeri perut tembus kebelakang

b.      Pengeluaran lendir dan darah

6.      Menjelaskan pada ibu mengenai rencana KB psca persalinan agar ibu dapat mengatur jarak kehamilannya

7.      Melaksanakan pemberian obat atau terapi

a.       Tablet FE  : 1x1 untuk memberikan suplemen zat besi penambah darah

b.      Vitamin C : 3x1 untuk membantu penyerapan FE

c.       Vit B kompleks : 3x1 untuk menambah nafsu makan

8.      Mendiskusikan kepada ibu tentang kunjungan ulang atau kapan saja bila ada keluhan yang dirasakan.

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 10 februari 2015

1.      Ibu mengerti dan memahami penjelasan yang diberikan bahwa janinnya dalam keadaan baik

2.                         

a)      Ibu bersedia mengkomsumsi makanan yang mengandung  karbohidrat,protein,vitamin dan mineral

b)      Ibu mengerti dan bersedia mengikuti saran bidan yang disampaikan tentang menjaga kebersihan diri atau personal hygiene

c)      Ibu bersedia istirahat yang cukup untuk tidak melakukan aktifitas yang berlebihan sesuai yang dianjurkan

d)     Ibu mengerti dan bersedia melakukan perawatan payudara

3.      Ibu mengerti dan bersedia kerumah sakit atau pelayanan kesehatan terdekat apabila sudah ada tanda-tanda persalinan

4.      Ibu mengerti tentang persiapan persalinan dan bersedia mengikuti anjuran yang diberikan

5.      Ibu mengerti dan bersedia kerumah sakit apabila mengalami salah satu  11 tanda bahaya kehamilan

6.      Ibu bersedia menjadi akseptor KB pasca bersalin

7.      Ibu bersedia mengkomsumsi obat yang dianjurkan

8.      Ibu bersedia kembali ketempat pelayanankesehatan apabila ada keluhan

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN

(SOAP)

No.register                : 18 40 22

Tanggal kunjungan   : 10 februari 2015 jam 10.00 wita

Tanggal pengkajian  : 10 februari 2015 jam 10.30 wita

Nama pengkaji         :Hartati HK Habib

Identitas istri/suami

Nama                 : ny”l”/tn”i”

Umur                 :20 tahun/25 tahun

Nikah/lamanya : 1x/±2 tahun

Suku                 : makassar/makassar

Agama              : islam/islam

Pendidikan       : sd/sma

Pekerjaan         : irt/wiraswasta

Alamat             : Bulu Jaya

Subjektif (S)

1.      Kehamilan ibu yang pertama

2.      HPHT 24-07-2014

3.      Pergerakan janinnya sejak umur 5 bulan sampai sekarang

4.      Ibu tidak pernah mengalami nyeri perut yang hebat selama hamil

5.      Ibu mendapatkan imunisasi TT di puskesmas

6.      Ibu tidak pernah mengkomsumsi obat-obatan selama hamil tanpa resep dokter

7.      Bagian perut ibu yang sering bergerak adalah pu-ka

objektif (O)

1.      Keadaan umum ibu baik

2.      Kesadaran kempes-mentes

3.      BB sebelum hamil 52 kg

BB selama hamil

4.      TB 55 cm

5.      Lila 24,5 cm

6.      TVV :

TD : 110/70 mmhg

N   : 84x/menit

S   : 36,5 ⁰c

P   : 24x/menit

7.      Kepala

a.   Kulit kepala bersih rambut tidak mudah rontok

Wajah

a.       Tidak ada oedema

b.      Tidak ada cloasma gravidarum

            Mata

                a. Kounjung tiva merah  mudah

    b. Skelara tidak ikterus

            Hidung

    a. Tidak ada polip dan nyeri tekan

           Telinga

a.       Simetris kiri dan kanan

          

Mulut dan gigi

        a. Bibir lembab dan tidak ada caries

           Leher

a.       Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid,limfe dan vena jugularis

           Payudara

       a. Simetris kiri dan kanan

       b. Puting susu menonjol

       c. Tidak ada benjolan dan nyeri tekan

            Abdomen

a.       Tampak linea nigra dan tidak ada bekas operasi

           Palpasi leopold

a.       Leopold I  : TFU 29 cm

b.      Leopold II : PU-KA

c.       Leopold III : kepala

d.      Leopold IV : BDP

e.       Ekstremitas bawah :

Tidak ada varises dan oedema,refleks patella kiri dan kana (+)

Assesment (A)

GIPOAO 10 februari 2015 gestasi 28 minggu 5 hari,situs memanjang,pu-ka,presentase kepala,BDP,intra uterin,tunggal,hidup,keadaan janin baik

Planning (P)

    Tanggal 10 februari 2015 pukul 10.00 wita

1.      Menyampaikan hasil pemeriksaan

1)      Janinnya hidup dan dalam  keadaan baik

2.       Berikan HE

1)      Gizi seimbang

2)      Istirahat dan aktifitas

3)      Perawatan payudarah

4)      Personal hygiene

3.      Memberitahukan ibu tentang 11 tanda bahaya kehamilan

1)      Sakit kepala menetap

2)      Penglihatan kabur

3)      Muntah dan mual berlebihan

4)      Oedema pada wajah dan tangan

5)      Nyeri perut yang hebat

6)      Pergerakan janin berkembang

7)      Perdarahan pervaginam

8)      Ketuban pecah dini

9)      Demam tinggi

10)  Kejang.

11)  Anemia

4.      Menjelaskan persiapan persalinan

5.      Tanda-tanda persalinan

a)      Nyeri perut tembus kebelakang

b)      Pengeluaran lendir dan darah

6.      Menjelaskan pada ibu mengenai rencana KB pasca bersalin agar ibu dapat mengatur jarak kehamilannya

7.      Melaksanakan pemberian suplemen zat besi penambah darah

8.      Mendiskusikan dengan ibu tentang kunjungan ulang atau kapan saja apabila ada keluhan yang dirasakan

-          Ibu mengerti

 Terima kasih sudah menjadi langganan BLog kami.. jangan Lupa Invite BBM > Instagram > FB kami.. syukran :) sukses yah say :)