PENDOKUMENTASIAN HASIL
ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL
PADA NY”A” DENGAN KALA IV
PERSALINAN
DI PKM BARA BARAYA MAKASSAR
TANGGAL 12 MEI 2013
No.Register : 287/13
Tanggal
Kunjungan : 12 Mei 2013, Jam 07.00 Wita
Tanggal
Pengkajian : 12 Mei 2013, Jam 07.05 Wita
Tanggal Partus : 12 Mei 2013, Jam
11.55 Wita
Nama Pengkaji : ERFINA
DATA SUBJEKTIF (S)
1. Ibu
mengatakan lelah setelah persalinan
DATA OBJEKTIF (O)
1.
Plasenta dan selaput
ketuban lahir lengkap pukul 07:10 Wita.
2.
TFU 1 jari bawah pusat.
3.
Kontraksi uterus baik
teraba keras dan bundar.
4.
Perdarahan ± 100cc.
5.
TTV
TD : 110/70 mmHg
N : 80x/menit
S : 36,5ºC
P : 20x/menit
ASSESMENT (A)
Masalah aktual :
Perlangsungan kala IV
Masalah potensial :
Antisipasi terjadinya perdarahan postpartum
PLANNING (P)
Tanggal 12
Mei 2013, Jam 12.00 Wita
34.
Memeriksa kelengkapan
plasenta dan selaput ketuban lalu memasukan ke dalam kantong plastik.
Hasil
: Plasenta lahir lengkap dan dimasukan ke dalam kantong plastik.
35.
Memeriksa adanya
robekan jalan lahir dan melakukan penjahitan jika terdapat robekan.
Hasil
:Terdapat laserasi jalan lahir dan sudah dilakukan penjahitan.
36.
Memeriksa kembali
kontraksi uterus dan perdarahan pervaginam.
Hasil
: Kontraksi uterus teraba keras dan bundar.
37.
Meletakkan bayi di dada
ibu.
Hasil
: Bayi berhasil menyusui
38.
Melakukan penimbangan
BB, memberikan obat tetes mata dan penyuntikan Vit.K.
Hasil
: BBL : 3000 gram, telah ditetesi obat, dan diberi Vit.K.
39.
Melakukan pemberian
imunisasi hepatitis B.
Hasil
: Bayi telah di imunisasi
40.
Melakukan pemantauan
kontraksi uterus.
Hasil
: Kontraksi uterus baik teraba keras dan bundar.
41.
Mengajarkan ibu dan keluarga
cara massase uterus.
Hasil
:Ibu mengarti dan bersedia melakukan.
42.
Mengevaluasi jumlah
perdarahan.
Hasil
: Jam Pertama
Jam
12.15 Wita, kandung kemih
kosong, perdarahan ±20cc
Jam
12.30 Wita, kandung kemih
kosong, perdarahan ±20cc
Jam
12.45 Wita, kandung kemih
kosong, perdarahan ±20cc
Jam
13.00 Wita, kandung kemih
kosong, perdarahan ±20cc
Jam Kedua
Jam 13.30
Wita, kandung kemih kosong, perdarahan ±10cc
Jam 14.00
Wita, kandung kemih ±50 cc , perdarahan ±10cc
43.
Mengobservasi tekanan
darah dan nadi.
Hasil
: Jam pertama
Jam 12.15
Wita, TD=110/70 mmHg, N=80x/i
Jam 12.30
Wita, TD=110/70 mmHg, N=80x/i
Jam 12.45 Wita, TD=110/70
mmHg, N=80x/i
Jam 13.00 Wita, TD=110/70 mmHg,
N=80x/i
Jam
kedua
Jam 13.30 Wita, TD=110/70 mmHg,
N=80x/i
Jam 14.00 Wita, TD=110/70 mmHg,
N=80x/i
44.
Mengukur suhu.
Hasil
: Jam pertama S : 36,5ºC
Jam kedua S
: 36,5ºC
45.
Merendam semua
peralatan yang telah dipakai ke larutan clorin 0,5%.
Hasil
: Peralatan telah direndam
46.
Membuang bahan – bahan
yang terkontaminasi di tempat sampah.
Hasil
: Bahan – bahan yang terkontaminasi sudah dibuang
47.
Membersihkan ibu dengan
air DTT.
Hasil
: Ibu sudah dibersihkan
48.
Mengeringkan dan
mengganti pakaian ibu dengan kain bersih.
Hasil
: Ibu sudah mengganti pakaian
49.
Mendekontaminasi tempat
persalinan dengan laritan clorin 0,5%.
Hasil
: Tempat persalinan telah bersih
50.
Melepaskan sarung tangan
secara terbalik dan merendam dalam larutan clorin 0,5%.
Hasil
: Sarung tangan telah direndam
51.
Mencuci tangan dengan
sabun dan bilas di bawah air mengalir.
Hasil
: Tangan sudah dibilas
52.
Melengkapi partograf.
Hasil
: Partograf telah dilengkapi
jANGAN Lupa invite BBM,Instagram & Facebook Kami yah.. sukses yah say :)
No comments:
Post a Comment