ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR "FISIOLOGI"

SeLamat datang di BLog Kami... dapatkan berbagai referensi terbaik di bLog Kami,... jangan Lupa Kritik dan sarannya di koLom komentar bagian bawah... syukran .. saLama'ki :)

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

        PADA NY ”D” DENGAN BCB/SMK/SPT

       DI RSUD H. PADJONGA DG NGALLE

TANGGAL 28 JANUARI 2015

No.register                  : 18 87 57

Tanggal lahir               : 28 januari 2015         jam 09.15 WITA

Tanggal pengkajian     : 28 januari 2015         jam 12.15 WITA

Nama pengkaji            : Hartati HK. Habib

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A.    Identitas bayi

Nama               : bayi “D”

Tanggal lahir   : 28 januari 2015 jam 09.15 WITA

Jenis kelamin   : perempuan

Anak ke           : II

Umur               : 3 jam

B.     Identitas orang tua

Nama               : Ny”D”/Tn”H”

Umur               : 24 tahun/30 tahun

Nikah/lamanya: 1x/±5 tahun

Suku                : Makassar/Makassar

Agama             : islam/islam

Pendidikan      : SD/SD

Pekerjaan         : IRT/Nelayan

Alamat            : jl.koang

C.     Riwayat kehamilan

1.      HPHT  : 20-04-2014

2.      TP        : 27-01-2015

3.      Gestasi: 40 minggu 2 hari

4.      Ibu melakukan kunjungan ANC 2 kali selama kehamilan

5.      Ibu tidak pernah mengalami penyakit serius

6.      Pola makan selama hamil baik

7.      Imunisasi TT 1 kali tanggal 7-12-2014

D.    Riwayat kelahiran bayi

1.      Tempat persalinan rumah sakit labuang baji

2.      Penolong persalinan bidan

3.      Bayi lahir spontan,PBK dan segera menangis

4.      Jenis kelamin   : perempuan

PB                   : 50 cm

BB                   : 3600 kg

LD                   : 31 cm

LK                   : 33 cm

5.      Bayi lahir tanggal 28 januari 2015 jam 09.15 WITA

6.      Bayi lahir sehat dan tidak cacat

7.      Apgar score 8/10

E.     Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar

1.      Nutrisi dan cairan

a.       Kemampuan mengisap baik

b.      Bayi belum disusui oleh ibunya

2.      Eliminasi

a.       BAK   : frekuensi 2 kali sehari,warna kuning

b.      BAB    : 1 kali,warna hijau kehitaman

3.      Tidur

a.       Lama tidur ±2-3 jam sehari

F.      Data psikologis

1.      Pola emosional

Reflex isap baik dan bayi sering menangis

2.      Pola emosional orang tua

Orang tua senang dengan kelahiran bayinya

G.    Pemeriksaan fisik

1.      Keadaan umum bayi baik

a. Bayi tampak aktif

b. Respon terhadap rangsangan aktif

2.      BBL          : 3600 kg

JK              : perempuan

PBL           : 50 cm

Anus          : +

3.      Tanda-tanda vital

Nadi          : 132x/menit

Suhu          :36,6⁰c

Pernapasan: 40x/menit

Inspeksi     :

4.      Kepala dan rambut

Sutura tampak jelas dan tidak ada molase,rambut hitam

5.      Telinga

Simetris kiri dan kanan,struktur luar lengkap

6.      Mata

Simetris kiri dan kanan,konjungtiva merah muda,sclera putih,tidak ada tanda-tanda inspeksi

7.      Hidung dan mulut

Bibir dan langit-langit normal,tidak sumbing,reflex isap baik

8.      Leher

Simetris kiri dan kanan

9.      Dada

Simetris kiri dan kanan,putting susu terbentuk,tidak ada kesulitan bernafas

10.  Bahu,lengan dan tangan

Jumlah jari lengkap,tidak ada fraktur

11.  Perut

Bentuk datar,tali pusat masih basah

12.  Genetalia

Uretra berlubang,terdapat lubang vagina

13.  Punggung dan anus

Simetris kiri dan kanan,tidak ada tanda lahir,anus berlubang

14.  Tungkai dan kaki

Pergerakan kuat,simetris kiri dan kanan,jumlah jari lengkap

15.  Kulit

Kulit kemerahan,tidak ada bercak-bercak hitam

Palpasi :

1.        Kepala dan rambut

Tidak ada pembengkakan/cekungan,lingkar kepala 33 cm

2.        Telinga

Tidak ada pembengkakan

3.        Hidung dan mulut

Tidak ada pembengkakan

4.        Leher

Tidak ada benjolan,dan nyeri tekan

5.        Dada

Lingkar dada 31 cm

6.        Bahu lengan dan tangan

Pergerakan normal,tidak terdapat fraktur

7.        Perut

Perut bayi lembek pada saat menangis,lingkar perut 30 cm

8.        Punggung dan anus

Tidak ada pembengkakan

9.        Tungkai dan kaki

Tidak terdapat fraktur

10.    Kulit

Kulit tampak hangat

Auskultasi :

1.        Pernapasan: 40x/menit

Perkusi

1.        System saraf

Refles moro baik,reflex babinsky positif,rooting reflex positif,reflex menggenggam positif

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALH AKTUAL

Diagnosa : BCB/SMK

DS       :

1.    Ibu mengatakan HPHT tanggal 20-04-2014

2.    Ibu mengatakan anaknya lahir tanggal 27-01-2015

DO      :

1.    Anak lahir tanggal 28-01-2015 jam 09.15 WITA

2.    BBL:3600 kg,PBL:50 cm,JK:perempuan,anus(+)

3.    Pergerakan kuat dan aktif

4.    Kulit kemerahan dan terba hangat bila disentuh

Analisa dan interpretasi data

1.      Bayi lahir dengan umur kehamilan 40 minggu 2 hari,maka dikatakan bayi cukup bulan(depkes,1993 hal 69)

2.      Dengan organ-organ tubuh bayi lengkap,baik anatomi dan fisiologi merupakan tanda cukup bulan sesuai masa kehamilan (steppard 2008 hal 110)

3.      Dengan gestasi 40 minggu 2 hari dan berat 2000-4000 gram dapat dikatakan bayi sesuai masa kehamilan (prawirahardjo,2006 hal 192)

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Masalah potensial : antisipasi terjadinya hipotermi dan infeksi tali pusat

1.      Hipotermi

DS       : bayi lahir pada tanggal 28-01-2015 jam 09.15 WITA

DO      : pengkajian tanggal 28-01-2015  jam12.15 WITA

Analisa dan interpretasi data

Sesaat sesudah bayi lahir,dia akan berada ditempat yang suhunya lebih rendah dari dalam kandungan dan tidak dalam keaddan basah.Dan bila dibiarkan maka bayi akan kehilangan panas sehingga dapat terjadi hipotermi(prawirahardjo,2006 hal 253)

2.      Infeksi tali pusat

DS       : ibu mengatakan bayinya lahir pada tanggal 28-01-2015

DO      : tali pusat masih basah

Analisa dan interpretasi data

Masa bayi merupakan masa yang rentan terhadap penyakit infeksi,dengan adanya luka potongan tali pusat,memungkinkan terjadi infeksi

LANGKAH IV TINDAKAN KOLABORASI

Tidak ada data yang menunjang

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN/INTERVENSI

Diagnosa: BCB/SMK

Tujuan    : pertumbuhan dan perkembangan bayi normal

Kriteria  :

1.         keadaan umum bayi baik

2.         TTV dalam batas normal

        P : 40-60x/menit

        S : 36,5-37,2 ⁰c

3.         Reflex isap baik

Intervensi tanggal 28-01-2015 jam 12.15 WITA

1.      Jelaskan pada ibu cara menyusui yang benar

Rasional : untuk memberikan rasa nyaman pada ibu dan bayinya

2.      Sendawakan bayi sesudah menyusui

Rasional : agar udara yang masuk kedalam lambung bayi dapat keluar dan bayi dapat menetek dengan baik serta mencengah agar bayi tidak muntah

3.      Anjurkan pada ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin pada kedua payudaranya secara bergantian

Rasional : agar tidak terjadi pembendungan ASI dan abses payudara

4.      Anjurkan pada ibu untuk memberi bayinya ASI eksklusi

Rasional : untuk memenuhi kebutuhan nutrsi bayi selama 6 bulan pertama

5.      Ajarkan pada ibu tanda-tanda bahaya pada bayi

Rasional : agar ibu mengetahui tanda-tanda bahaya tersebut dan lebih waspada dalam merawat bayinya

6.      Pemberian injeksi NEO K

Rasional : untuk mencegah terjadinya perdarah pada otot

Masalah potensial     : antisipasi terjadinya hipotermi dan infeksi tali pusat

Tujuan                       : tidak terjadinya hipotermi dan infeksi tali pusat

Kriteria                      :

1.    Keadaan umum bayi baik

2.    TTV dalam batas normal

P   : 40-60x/menit

S   : 36,5 0c-37,2 0c

3.    Tali pusat cepat kering

4.    Tidak terjadi tanda-tanda infeksi :

   a. Panas

   b. Nyeri

   c. Bengkak

   d. Merah

   e. Kerusakan jaringan

Intervensi tanggal 28-01-2015 jam 12.15 WITA

1.      Berikan pakaian dan selimut bayi dengan kain bersih dan kering

Rasional : untuk mencegah terjadinya kehilangan panas pada tubuh bayi

2.      Ganti pakaian setiap kali BAK dan BAB

Rasional : untuk mencegah terjadinya hipotermi dan intasi pada kulit bayi

3.      Lakukan perawatan tali pusat

Rasional : agar dapat mencegah infeksi dan mempercepat pengeringan tali pusat

4.      Jelaskan kepada ibu tentang pentingnya merawat tali pusat bayinya secara bergantian

5.      Lihat tanda-tanda infeksi seperti: bengkak,merah,nyeri,panas,dan kerusakan jaringan

LANGKAH VI IMPLEMENTASI

Tanggal 28-01-2015 jam 12.15 WITA

1.      Membungkus bayi dengan selimut yang bersih dan kering

Hasil : Bayi dalam keadaan hangat

2.      Merawat tali pusat setiap hari dan bungkus dengan kassa steril

Hasil : Tali pusat terbungkus dengan baik dan bersih

3.      Menjelaskan pada ibu pentingnya kebersihan tali pusat

Hasil : Ibu mengerti

4.      Menjelaskan pada ibu tanda bahaya bayi baru lahir yang harus diwaspadai yaitu :

a)      Tidak dapat menyusui

b)      Kejang

c)      Mengantuk atau tidak sadar

d)     Nifas cepat(> 66x/menit)

e)      Muntah

f)       Retraksi dinding dada bawah

g)      Etanosis sentral

            Hasil :Ibu memahami pentingnya mengetahui tanda bahaya bayi baru lahir

5.      Mengukur tanda-tanda vital bayi

Hasil :

            S : 36,5 ⁰c

            P : 40 x/menit

            N :132x/menit

6.      Menganjurkan ibu untuk mengganti popok tiap kali basah

Hasil :Ibu bersediah melakukannya

7.      Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin

Hasil : ibu bersediah melakukannya

8.      Menjelaskan tanda-tanda infeksi tali pusat

Merah,nyeri,panas,bengkak

Hasil : ibu memahami tanda-tanda infeksi tali pusat

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 28-01-2015 jam 12.15 WITA

1.      Pertumbuhan dan perkembangan bayi normal,ditandai dengan:

a.       Keadaan umum bayi baik

TTV :

                  P : 40-66x/menit

                  S : 36,5-37,2 ⁰c

                  Reflex isap bayi baik

                  Bayi mendapat ASI

b.      Bayi tidak mengalami hipotermi dan infeksi tali pusat

PENDOKUMENTASIAN MANAJEMEN BAYI BARU LAHIR

PADA BAYI NY”M”DENGAN BCB/SMK/SPT

DI RSUD H.PADJONGA DG NGALLE

TANGGAL 28 JANUARI 2015

No.register                  : 18 87 57

Tanggal lahir               : 28 januari 2015         jam 09.15 WITA

Tanggal pengkajian     : 28 januari 2015         jam 12.15 WITA

Nama pengkaji            : Hartati HK. Habib

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A.    Identitas bayi/orang tua

1.      Identifikasi bayi

Nama               : bayi “D”

Tanggal lahir   : 28 januari 2015 jam 09.15 WITA

Jenis kelamin   : perempuan

Anak ke           : II

Umur               : 3 jam

2.      Identitas orang tua

Nama               : Ny”D”/Tn”H”

Umur               : 24 tahun/30 tahun

Nikah/lamanya: 1x/±5 tahun

Suku                : Makassar/Makassar

Agama             : islam/islam

Pendidikan      : SD/SD

Pekerjaan         : IRT/Nelayan

Alamat            : jl.Koang

B.     Data subjektif (S)

1.      HPHT tanggal 20-04-2014

2.      Ibu mengatakan melahirkan bayinya 28-01-2015 pukul 09.15 WITA

3.      Ibu mengatakan menyusui bayinya saat lahir

4.      Ibu mengatakan mengganti popok bayinya saat basah

C.     Data objektif (O)

1.      HTP 28-01-2015

2.      TTV :

S          : 36,6⁰c

P          : 40x/menit

N         : 132x/menit

3.      PB : 49 cm

4.      BB : 3600 kg

5.      Lk : 33 cm

6.      Lila: 11 CM

D.    Assessment (A)

Diagnosa : bayi cukup bulan/sesuai masa kehamilan

E.     Planning (P)

Tanggal 28-01-2015 jam 12.15 WITA

1.   Membungkus bayi dengan selimut yang bersih dan kering

Hasil : Bayi dalam keadaan hangat

2.   Merawat tali pusat setiap hari dan bungkus dengan kassa steril

Hasil : Tali pusat terbungkus dengan baik dan bersih

3.   Menjelaskan pada ibu pentingnya kebersihan tali pusat

Hasil : Ibu mengerti

4.Menjelaskan pada ibu tanda bahaya bayi baru lahir yang harus diwaspadai yaitu :

a)      Tidak dapat menyusui

b)      Kejang

c)      Mengantuk atau tidak sadar

d)     Nifas cepat(> 66x/menit)

e)      Muntah

f)       Retraksi dinding dada bawah

g)      Etanosis sentral

     Hasil : Ibu memahami pentingnya mengetahui tanda bahaya bayi baru lahir

5.      Mengukur tanda-tanda vital bayi

Hasil :

            S : 36,5 ⁰c

            P : 40 x/menit

            N :132x/menit

6.      Menganjurkan ibu untuk mengganti popok tiap kali basah

Hasil : Ibu bersediah melakukannya

7.      Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin

Hasil : ibu bersediah melakukannya

8.      Menjelaskan tanda-tanda infeksi tali pusat

Merah,nyeri,panas,bengkak

Hasil : ibu memahami tanda-tanda infeksi tali pusat

 terima kasih telah menjadi Langganan bLog Kami... jangan Lupa Invite BBM > Instagran > FB kami yah say :)