ASKEB ANC PATOLOGI "KEBIDANAN TERBARU"

SELAMAT DATANG DI BLOG ZULFI PRINT.. RUMAHNYA ARTIKEL KEBIDANAN... SILAHKAN CEK ARTIKEL YG LAINNYA DI DAFTAR POSTINGAN KAMI ,,, SYUKRAN :) SALAMA'Ki :)

ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PATOLOGIS PADA

NY ”N” GESTASI  43  MINGGU  4  HARI DENGAN SEROTINUS

DI RSUD PROF.DR.H.M. ANWAR MAKKATUTU BANTAENG

TANGGAL 25 AGUSTUS 2015

No. Register                : 12 14 42

Tanggal kunjungan      : 25 Agustus 2015                               Pukul 10.30 WITA

Tanggal Pengkajian     : 25 Agustus 2015                               Pukul 11.00 WITA

I.         IDENTIFIKASI DATA DASAR

A.    Identitas Istri / Suami

Nama                          : NY “N” / TN “R”

Umur                          : 27 Tahun / 29 Tahun

Nikah / Lamanya        : 1X / ± 3 Tahun

Suku                           : Makassar / Makassar

Agama                        : Islam / Islam

Pendidikan                 : SMA /SMA

Pekerjaan                    : IRT / Wiraswasta

Alamat                       : Jl. Bungung Barania

B.     Riwayat Kehamilan Sekarang

1.      G₁ P₀ A₀

2.      HPHT Tanggal 24 Oktober 2014

3.      HTP Tanggal 31 Juli 2015

4.      Ini kehamilan pertama dan tidak pernah keguguran

5.      Ibu mengatakan kehamilannya sudah lewat bulan

6.      Ibu mengatakan cemas pada kehamilannya

7.      Ibu mengatakan belum ada tanda – tanda persalinan

8.      Pergerakan janinnya kuat pada sebelah kanan perut ibu

9.      Ibu telah mendapat suntik TT lengkap (2 kali)

C.     Riwayat Reproduksi

a.       Manarche             = 15 Tahun

b.      Siklus Haid          = 28 – 30 Hari

c.       Durasi Haid          = 5  - 7 Hari

d.      Dismenorhea        = Tidak ada

D.    Riwayat Kesehatan yang Lalu dan Sekarang

1.      Ibu tidak ada riwayat penyakit jantung, hypertensi, diabetes mellitus dan paru – paru

2.      Ibu tidak pernah diopname dan dioperasi

3.      Ibu tidak ketergantungan obat – obatan dan minuman beralkohol

4.      Tidak ada riwayat PMS

E.     Riwayat Keluarga Berencana (KB)

-          Ibu tidak pernah menjadi akseptor KB

F.      Riwayat Sosial, Ekonomi, Psikososial dan Spritual

1.      Ibu dan keluarga senang dengan kehamilannya

2.      Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami

3.      Hubungan ibu dan keluarga terjalin dengan baik

4.      Penghasilan cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari – hari

5.      Ibu dan keluarga rajin melakukan shalat dan selalu berdo’a untuk kesehatan dan keselamatan janinnya.

G.    Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar

1.      Nutrisi

a.       Sebelum Hamil

Frekuensi                    : 2 – 3 kali sehari

Kebutuhan Makanan  : Nasi, Sayur dan lauk – pauk

Kebutuhan Minuman : 7 – 8 gelas / hari

b.      Selama Hamil

Frekuensi                    : 3 kali sehari

Kebutuhan Makanan  : Nasi, sayur dan lauk – pauk

Kebutuhan Minuman : 8 – 9 gelas / hari

2.      Eliminasi

a.       Sebelum Hamil

·         BAB

·      Frekuensi         : 2 kali sehari

·      Warna              : Kekuningan

·      Konsistensi      : Lunak

·         BAK

·      Frekuensi         : 2 – 4 kali sehari

·      Warna              : Kuning

·      Bau                  : Pesing

b.      Selama Hamil

·         BAB

·      Frekuensi         : 1- 2 kali sehari

·      Warna              : Kekuningan

·      Konsistensi      : Lunak

·         BAK

·     Frekuensi         : 4 – 5 kali sehari

·     Warna              : Kekuningan

·     Bau                  : Pesing

3.      Istirahat dan Tidur

a.       Sebelum Hamil           :

-       Tidur Siang           : ± 2 jam

-       Tidur Malam         : ± 6 – 8 jam

b.      Selama Hamil             :

-       Tidur Siang           : ± 1 – 2 jam

-       Tidur Malam         : ± 8 – 9 jam

4.      Personal Hygiene

a.       Sebelum Hamil

-       Mandi 2 kali sehari

-       Keramas 2 – 3 kali seminggu

-       Gosok gigi 2 kali sehari

-       Ganti pakaian dalam setiap kali lembab

b.      Selama Hamil

Tidak ada perubahan

H.    Pemeriksaan Fisik

a.       Keadaan umum ibu baik

b.      Kesadaran composmentis

c.       -   BB sebelum Hamil 50 kg

-       BB selama Hamil 61 kg

-       TB       : 150 cm

-       Lila      : 25 cm

d.      TTV (Tanda – Tanda Vital)

TD            : 110 / 80 mmHg

N              : 80 x/i

S               : 36,5 ºC

P               : 22 x/i

e.       Pemeriksaan Head to Too

1.      Kepala

Inspeksi          : Rambut hitam, bersih, tidak rontok

Palpasi            : Tidak ada benjolan dan tidak ada nyeri tekan

2.      Wajah

Inspeksi          : Tidak ada cedera, wajah ibu tampak cemas

Palpasi            : Tidak ada nyeri tekan

3.      Mata

Inspeksi          : Simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah

 muda, sclera putih dan tidak ada secret

Palpasi            : Tidak ada nyeri tekan

4.      Hidung

Inspeksi          : Lubang hidung simetris kiri dan kanan, tidak ada

secret dan polip

Palpasi            : Tidak ada nyeri tekan

5.      Telinga

Inspeksi          : Simetris kiri dan kanan, tidak ada serumen

Palpasi            : Tidak ada nyeri tekan

6.      Mulut dan Gigi

Inspeksi          : Bibir lembab, tidak ada caries dan tidak ada gigi

 tanggal

7.      Leher

Inspeksi          : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, vena

 jugularis dan kelenjar limfe

Palpasi            : Tidak ada nyeri tekan

8.      Payudara

Inspeksi          : Simetris kiri dan kanan, puting susu menonjol,

tampak hyperpigmentasi pada areola mammae

9.      Abdomen

Inspeksi          : Tampak pembesaran perut sesuai umur kehamilan,

tonus otot perut ibu tegang, tampak linea nigra, tidak ada luka bekas operasi

Palpasi            : Leopold I      : 3 jari bpx (36 cm)

                         Leopold II     : Pu – Ki

                         Leopold III   : Kepala

                         Leopold IV   : BDP

Auskultasi      : DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur pada kuadran

kiri perut ibu dengan frekuensi 142 x/i

10.  Ekstrimitas

Inspeksi          : Simetris kiri dan kanan, tidak ada varises

Palapasi          : Tidak ada oedema pada kedua tungkai

Perkusi           : Refleks Patella (t) kiri dan kanan

II.      IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa              : G₁ P₀ A₀ Gestasi 43 minggu 4 hari. Situs memanjang. Pu – Ki Presentase Kepala, BDP, Intra Uterine tunggal hidup, keadaan ibu dan janin baik, ibu dengan kehamilan lewat bulan (Serotinus)

1.      G₁ P₀ A₀

DS      : ini kehamilan pertama dan tidak pernah keguguran

DO     : Tonus otot tegang, tampak striae lifide dan linea nigra

Analisa dan Interpretasi Data

-          Tonus otot tegang disebabkan karena belum pernah peregangan pada kehamilan sebelumnya (Mochtar, Sinopsis Obsetri, Hal 28)

-          Striae Lifide adalah garis yang muncul pada abdomen sebagai akibat dari peregangan kulit pada kehamilan (Ilmu Kebidanan Hal 198)

2.      Gestasi 43 minggu 4 hari

DS      : HPHT Tanggal 24 Oktober 2014

             Tanggal kunjungan 25 Agustus 2015

DO     : HTP Tanggal 31 Juli 2015

             Pembesaran perut sesuai umur kehamilan

             TFU 36 cm

Analisa dan Intrepretasi Data

a.       Berdasarkan rumus Neagle menghitung gestasi dari HPHT Tanggal 24 Oktober 2014 sampai Tanggal 25 Agustus 2015

HPHT Tanggal 24 Oktober          2014    : 1 minggu

                              November      2014    : 4 minggu 2 hari

                              Desember       2014    : 4 minggu 3 hari

                              Januari            2015    : 4 minggu 3 hari

                              Februari          2015    : 4 minggu

                              Maret              2015    : 4 minggu 3 hari

                              April               2015    : 4 minggu 2 hari

                              Mei                 2015    : 4 minggu 3 hari

                              Juni                 2015    : 4 minggu 2 hari

                              Juli                  2015    : 4 minggu 3 hari

                 25        Agustus          2015    : 3 minggu 4 hari

                                                                  43 minggu 4 hari

b.      Menurut spigibers dengan jalan mengukur tinggi fundus uteri dari sympisis maka diperoleh rumus dan disesuaikan dengan fundus uteri 36 cm (Asuhan Kehamilan Hal 46)

3.      Pu – Ki

DS      : Pergerakan janinnya dirasakan paling aktif dikuadran kanan

perutnya

DO     : Palpasi Leopold II : Punggung kiri dimana tahanan yang keras

dan lebar seperti papan disisi kiri perut ibu.

Analisa dan Interpretasi Data

-          Pergerakan janin kuat pada perut sebelah kiri menandakan bagian terkecil berada pada bagian kanan perut ibu sehingga punggung berada pada sisi yang berlawanan yaitu pada bagian kiri perut ibu (Ilmu Kebidanan, Sarwono Prawirohardjo, Hal 97)

-          Pada palpasi Leopold II, disebelah kiri perut ibu teraba bagian seperti papan yang memanjang menandakan punggung janin berada pada bagian kanan perut ibu.

4.      Presentase Kepala

DS      : Ibu merasa ada tekanan pada perut bagian bawah

DO     : Palpasi Leopold III, untuk menentukan bagian terendah janin yaitu jika teraba keras, bulat dan melenting menandakan janin presentase kepala (Ilmu Kebidanan, Sarwono Prawirohardjo, Hal 108)

5.      BDP

DS      : Adanya tekanan pada perut bagian bawah

DO     : Pada palpasi IV ujung jari pemeriksaan sudah tidak bertemu, bagian terendah janin susah digerakkan

Analisa dan Interpretasi Data

-          Pada Palpasi Leopold IV, untuk mengetahui sejauh mana bagian terendah janin itu turun. Kedua tangan sudah tidak bertemu menandakan bahwa bagian terendah janin (kepala) sudah berada dalam rongga panggul (Ilmu Kandungan Hal – 200)

6.      Intrauterin

DS      : Ibu tidak pernah merasakan nyeri perut selama hamil

DO     : TFU 3 Jr bpx (36 cm)

             Pada palpasiteraba bagian – bagian janin dan ibu tidak mengeluh

kesakitan

Analisa dan Interpretasi Data

-          Kavum uteri adalah bagian dari uterus yang merupakan tempat berkembangnya janin. Dibagian ini janin dapat tumbuh dan berkembang tanpa menyebabkan nyeri (Ilmu Kebidanan, Manuaba Hal 121)

-          Fundus uteri semakin meninggi dan menjadi organ abdomen menandakan janin berkembang dalam uterus (Manuaba Hal 86)

7.      Keadaan Ibu dan Janin Baik

DS      : - Tidak ada keluhan yang dirasakan

-  Ibu merasakan pergerakan janin yang teratur dan usia 5 bulan kehamilan sampai sekarang

DO      : - Keadaan ibu baik, kesadaran composmentis

-  TTV dalam batas normal

TD   : 110 / 80 mmHg

N     : 82 x/i

S      : 36,5 ºC

P      : 22 x/i

            Analisa dan Interpretasi Data

-          TTV dalam batas normal dimana kondisi ibu baik, tidak ada keluhan serta kesadaran composmentis.

8.      Kehamilan Serotinus

DS      : HPHT Tanggal 24 Oktober 2014

DO     : HTP Tanggal 31 Juli 2015

             Gestasi 43 minggu 4 hari

Analisa dan Interpretasi Data

-          Kehamilan serotinus adalah kehamilan dimana umur kahamilan memasuki 42 minggu atau lebih (Mango M 1991 Hal 320)

III.   IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Potensial terjadi gawat janin

DS            : Kehamilan ibu memasuki 10 bulan

DO           : Gestasi 43 minggu 4 hari

Analisa dan Interpretasi Data

-       Fungsi Placenta memuncak pada umur kehamilan 38 – 42 minggu, kemudian menurun setelah 42 minggu terlihat dan menurunnya kadar estrogen dan placenta berkaitan dengan peningkatan kejadian gawat janin (Wink .J. Sastro : 94 – 2002)

IV.   TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Kolaborasi dengan dokter untuk tindakan selanjutnya.

V.      RENCANA TINDAKAN

A.    Tujuan

1.      Kehamilan serotinus dapat berakhir tanpa adanya komplikasi yang terjadi.

2.      Keadaan ibu dan janin baik.

B.     Kriteria

1.      Kehamilan berakhir ditandai dengan sakit perut tembus belakang disertai pelepasan lendir dan darah atau air ketuban dari jalan lahir.

2.      Kehamilan berakhir normal, bayi lahir tanpa komplikasi dan selamat.

3.      Tanda – tanda vital dalam batas normal

TD            : Systole 100 – 130 mmHg, Diastole 60 – 100 mmHg

N              : 60 – 100 x/i

S               : 36,5 ºC – 37,5 ºC

P               : 16 – 24 x/i

C.     Rencana Tindakan

Tanggal 25 Agustus 2015

1.      Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu dan memberikan semangat

Rasional   : Agar ibu dapat mengetahui perkembangan kehamilannya dan janinnya.

2.      Pantau keadaan janin DJJ

Rasional   : Ibu dapat mengetahui keadaan janinnya baik dengan DJJ dalam batas normal 120 – 160 x/i

3.      Pemberian He

Rasional   : Agar ibu bisa menjaga kesehatannya dan janinnya

4.      Diskusi tanda bahaya kehamilan

Rasional   : Diharapkan ibu mewaspadai adanya tanda bahaya tersebut, sehingga dapat memeriksakan diri bila mengalami salah satu tanda bahaya kehamilan.

5.      Persiapan kehamilan dan persalinan

Rasional   : Ibu dan keluarga siap secara fisik dan psikis sehingga ibu akan menghadapi persalinan tanpa rasa cemas

6.      Kolaborasi dengan dokter

Rasional   : Kita dapat mengetahui tindakan selanjutnya dengan induksi persalinan.

VI.   IMPLEMENTASI

Tanggal 25 Agustus 2015

1.      Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa keadaan ibu dan janin baik, akan tetapi umur kehamilan sudah lewat dari tafsiran persalinan.

2.      Memberikan HE ibu memahami apa yang diberikan

3.      Mendiskusikan tentang tanda bahaya kehamilan yaitu : sakit kepala menetap, oedema pada wajah dan tungkai, penglihatan kabur, mual dan muntah.

4.      Mendiskusikan tentang persiapan persalinan dan kelahiran.

5.      Memantau keadaan janin : keadaan janin baik dengan DJJ 142 x/i

6.      Kolaborasi dengan dokter : dokter menganjurkan agar ibu masuk ke kamar bersalin untuk dilakukan induksi persalinan dan ibu bersedia.

VII. EVALUASI

Tanggal 25 Agustus 2015

1.      Ibu dengan kehamilan serotinus

2.      Keadaan ibu baik, ditandai dengan

TTV :  TD       : 110 / 80 mmHg

           N         : 82 x/i

           S          : 36,5 ºC

           P          : 22 x/i

3.      Keadaan janin baik, ditandai dengan

-          Pergerakan janin yang aktif dengan kuat

-          DJJ dalam batas normal 142 x/i

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PATOLOGI PADA NY”N” DENGAN KEHAMILAN SEROTINUS GESTASI 43 MINGGU 4 HARI DI RSUD PROF.DR.H.M. ANWAR MAKKATUTU

 BANTAENG TANGGAL 25 AGUSTUS 2015

No. Register                : 12 14 42

Tanggal kunjungan      : 25 Agustus 2015                               Pukul 10.30 WITA

Tanggal Pengkajian     : 25 Agustus 2015                               Pukul 11.00 WITA

Nama Pengkaji            : Annisa Musa’ad

Identitas Istri / Suami

Nama                           : NY “N” / TN “R”

Umur                           : 27 Tahun / 29 Tahun

Nikah / Lamanya         : 1X / ± 3 Tahun

Suku                            : Makassar / Makassar

Agama                         : Islam / Islam

Pendidikan                  : SMA /SMA

Pekerjaan                     : IRT / Wiraswasta

Alamat                        : Jl. Bungung Barania

Data Subjektif (S)

1.      Ibu hamil pertama dan tidak pernah keguguran

2.      HPHT 24 Oktober 2014

3.      Kehamilan ibu sudah 10 bulan

4.      Pergerakan janin kuat terutama sebelah kanan perut ibu

5.      Ibu telah mendapat TT lengkap

6.      Ibu merasa sakit perut bagian bawah

7.      Penanggung jawab dalam keluarga adalah suami

Data Objektif (O)

1.      Keadaan umum ibu baik

2.      TTV -  TD       : 110 / 80 mmHg

N         : 80 x/i

S          : 36,5 ºC

P          : 22 x/i

3.      Tidak ada oedema pada wajah

4.      Kongjungtiva merah muda dan sclera putih

5.      Tampak linea nigra dan striae livide serta tidak ada luka bekas operasi

6.      Palpasi pada abdomen

-          Leopold I             : 3 Jr bpx

-          Leopold II            : Pu – Ki

-          Leopold III          : Kepala

-          Leopold IV          : BDP

7.      DJJ terdengar dengan jelas dan teratur pada kuadran kiri bawah perut ibu, dengan frekuensi 142 x/i

8.      Tidak ada oedema dan varises pada tungkai.

Assesment (A)

G₁ P₀ A₀ Gestasi 43 minggu 4 hari. Situs memanjang, Pu – Ki persentase kepala BDP, intrauterine tunggal, hidup, keadaan ibu dan janin baik, ibu dengan kehamilan serotinus.

-       Masalah aktual : kehamilan serotinus

-       Masalah potensial        : terjadi gawat janin

Planning (P)

Tanggal 25 Agustus 2015

1.      Menyampaikan hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan janin baik.

2.      Memantau keadaan janin, DJJ 142 x/i

3.      Pemberian HE

4.      Mendiskusikan tentang tanda bahaya kehamilan

5.      Mendiskusikan tentang persiapan persalinan dan kelahiran

6.      Kolaborasi dengan dokter

JANGAN  LUPA INVITE BBM > INSTAGRAM > & FB KAMI YAH SAY :) SYUKRAN :)