ASKEB INC PATOLOGI PRESINTASI DAHI "KEBIDANAN"

SELAMAT DATANG DI BLOG ZULFI PRINT.. JANGAN LEWATKAN ARTIKEL KEBIDANAN YG LAINNYA, SILAHKAN CEK DI DAFTAR POSTINGAN KAMI :) SYUKRAN :) SALAMA'Ki :)

ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL CARE PATOLOGI PRESENTASI DAHI  PADA  NY”S”  DENGAN  GESTASI  38  MINGGU  2  HARI

DI RSUD PROF.DR.H.M ANWAR MAKKATUTU BANTAENG

TANGGAL 10 SEPTEMBER 2015

No. Registrasi             : 12 27 82

Tanggal Masuk            : 10 September 2015               Pukul 20.00 WITA

Tanggal Pengkajian     : 10 September 2015               Pukul 20.10 WITA

Tanggal Partus : 10 September 2015               Pukul 23.40 WITA

Nama Pengkaji            : Annisa Musa’ad

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A.    Identitas Istri / Suami

Nama                          : NY”S” / TN”S”

Umur                          : 36 Tahun / 38 Tahun

Nikah                         : 1X / ± 8 Tahun

Suku                           : Makassar / Makassar

Agama                        : Islam / Islam

Pendidikan                 : SD / SMP

Pekerjaan                    : IRT / Petani

Alamat                       : Taricco

B.     Data Biologis / Fisiologis

1.      Ibu mengeluh sakit perut tembus ke belakang disertai pelepasan lendir dan darah sejak tanggal 10 September 2015 Pukul 15.30 WITA.

2.      Riwayat keluhan utama

·      Adanya pelepasan lendir dan darah

·      Sifat keluhan hilang timbul

·      Lokasi keluhan pada perut bagian bawah tembus ke belakang

·      Usaha pasien untuk mengurangi rasa sakit dengan mengelus – elus bokong sambil menarik nafas.

C.     Riwayat kehamilan sekarang

1.      G₁₁₁ P₁₁ A₀

2.      HPHT 15 Desember 2014

3.      HTP 22 September 2015

4.      Umur kehamilan 38 minggu 2 hari

5.      Ini kehamilan ke – 3 dan tidak pernah keguguran

6.      Tidak pernah merasakan nyeri yang hebat selama hamil

7.      Gerakan janinnya pertama kali dirasakan sejak bulan Mei 2015 dan paling kuat bergerak disebelah kiri perut ibu

8.      Ibu sudah mendapat imunisasi TT sebanyak 2 kali

TT1           : Tanggal 25 Januari 2015

TT2           : Tanggal 28 Februari 2015

D.    Riwayat Reproduksi

1.      Riwayat Haid

a.       Manarche                   : 14 Tahun

b.      Lamanya                    : 6 – 7 hari

c.       Siklus Haid                : 28 – 30 hari

d.      Dismenorhea              : Ada

2.      Riwayat Genekologi

a.       Ibu tidak ada penyakit menular seksual

b.      Ibu tidak ada riwayat tumor, kanker, dan infeksi pada reproduksi

3.      Riwayat KB

Ibu menggunakan suntikan 3 bulan

E.     Riwayat Kesehatan yang Lalu dan Sekarang

1.      Tidak ada riwayat penyakit jantung, DM, Hypertensi

2.      Tidak ada riwayat obat – obatan dan alkohol

3.      Tidak ada alergi terhadap makanan tertentu

F.      Riwayat Psikologis, Sosial, Ekonomi, Spritual

1.      Ibu dan keluarga sangat senang dengan kehamilannya

2.      Ibu selalu berdo’a semoga persalinannya berjalan dengan lancar

3.      Biaya persalinan ditanggung oleh suami

4.      Dalam menanti persalinan ibu dan suami berserah diri kepada Tuhan Yang Maha Esa

5.      Penghasilan suami cukup untuk kebutuhan sehari – hari

G.    Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar

1.      Kebutuhan Dasar

a.       Selama Hamil

·      Nafsu makan baik dengan frekuensi 3X sehari

·      Frekuensi minum 7 – 8 gelas / hari

·      Tidak ada pantangan makanan

b.      Selama Inpartu

·      Ibu makan sedikit tapi sering

·      Ibu minum ± 100 cc

2.      Pola Eliminasi

a.       BAK

1.      Selama Hamil

·      4 – 5 kali sehari

·      Warna kekuningan / kuning muda

·      Bau amoniak

2.      Selama Inpartu

·      Ibu berkemih melalui kateter ± 50 cc

b.      BAB

1.      Selama Hamil

·      1 – 2 kali sehari

·      Warna kuning kecoklatan

·      Konsistensi padat

2.      Selama Inpartu

·      Ibu belum BAB

3.      Pola Istirahat

a.       Selama Hamil

·        Tidur siang 1 – 2 jam sehari

·        Tidur malam 7 – 8 jam sehari

b.      Selama Inpartu

-          Ibu merasa nyaman

4.      Personal Hygiene

a.       Selama Hamil

·         Mandi 2 kali sehari

·         Keramas 2 kali seminggu

·         Gosok gigi 2 kali sehari

·         Ganti pakaian dalam dan luar setiap kali selesai mandi

b.      Selama Inpartu

·      Ibu belum mandi, gosok gigi, keramas maupun ganti pakaian.

H.    Pemeriksaan Fisik

1.      Keadaan Ibu

a.       Keadaan ibu lelah

b.      Kesadaran composmentis

c.       BB sebelum hamil 50 kg

d.      Bb selama hamil 58 kg

2.      Tanda – Tanda Vital

·         TD     : 130 / 90 mmHg

·         N       : 80 x/i

·         S        : 36,5 ºC

·         P        : 20 x/i

3.      Inspeksi, Palpasi, Perkusi, Auskultasi

a.       Kepala

1.      Kulit kepala tampak bersih

2.      Rambut lurus hitam dan tidak rontok

3.      Tidak ada massa dan nyeri tekan pada kepala

b.      Wajah

1.      Tidak ada cloasma gravidarum

2.      Tidak ada oedema

c.       Mata

1.      Simetris kiri dan kanan

2.      Konjungtiva merah muda

3.      Sclera berwarna putih

d.      Hidung

1.      Simetris kiri dan kanan

2.      Tidak ada secret

3.      Tidak ada nyeri tekan dan polip

e.       Telinga

1.      Simetris kiri dan kanan

2.      Tidak ada secret

3.      Tidak ada kelainan

f.       Mulut dan Gigi

1.      Mulut bersih, bibir tampak lembab

2.      Tidak ada gigi yang tanggal dan tidak ada caries

g.      Leher

1.      Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid

2.      Tidak ada pembesaran kelenjar limfe

3.      Tidak ada pembesaran kelenjar jugularis

h.      Payudara

1.      Simetris kiri dan kanan

2.      Puting susu menonjol

3.      Colostrum ada jika susu dipencet

4.      Tidak ada teraba massa dan nyeri tekan

5.      Tampak hypermesis pada aereola mammae

i.        Abdomen

1.      Nampak linea nigra

2.      Tonus otot perut masih tegang

3.      Tidak ada bekas operasi

4.      Palpasi Menurut Leopoid

-          Leopold I      : 31 cm (3 Jr bPx) TFU

-          Leopold II     : Pu – Ka

-          Leopold III   : BDP (Divergen) 3/5

-          TBJ                : TFU x LP      = 32 x 96 = 3072 kg

5.      Auskultasi DJJ terdengar kuat, jelas dan teratur pada kuadran kanan dengan frekuensi 132 x/i

6.      Tidak ada nyeri tekan pada saat palpasi

Jam	Durasi	Interval	Frekuensi	Intensitas	DJJ
20.10	40 detik	-	I	Sedang	132 x/i
20.12	45 detik	2	II	Kuat	-
20.15	45 detik	3	III	Kuat	-
20.18	45 detik	3	IV	Kuat	-

I.       Kesimpulan

Kontraksi uterus 4 x 10 menit dengan durasi 40 – 45 detik dengan interval 2 – 3 menit.

J.       Genetalia

·         Tampak pengeluaran lendir dan darah dari jalan lahir

·         Tidak ada oedema dan varises

·         VT Tanggal 10 September 2015 jam 20.25 WITA

a.       Vulva dan vagina                   : T.A.K

b.      Porsio                                     : Lunak

c.       Pembukaan                             : 8 cm

d.      Keluhan                                  : ( - ) Merembes dan jernih

e.       Presentase                              : Dahi

f.       Penurunan                              : H.III

g.      Molase                                    : Tidak ada

h.      Penumbungan                        : Tidak ada

i.        Kesan panggul                       : Normal

j.        Pelepasan                               : Lendir dan darah

K.    Ekstremitas

1.      Tidak ada oedema dan varises

2.      Refleks Pabella (t)

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa  : G_III P_II A_O Gestasi 38 minggu 2 hari, Pu – Ka, Presentase Dahi, Intra uterina tunggal, hidup BDP, situs memanjang, keadaan ibu kelelahan, janin baik, inpartu kala 1 aktif.

1.      G_III P_II A_O

DS      : Ibu hamil ke – 3 dan tidak pernah keguguran

DO     :

a.       Tonus otot perut kendor pada perabaan

b.      Perut membesar sesuai umur kehamilan

c.       Tampak striae albicans

Analisa dan Interpretasi Data

a.       Peregangan dinding perut pada kehamilan sebelumnya mengakibatkan tonus otot perut kendor pada perabaan

b.      Uterus membesar karena adanya stimulase hormone distrogen dan progesteron yang menghambat hyperplasia sel – sel sehingga uterus membesar sesuai umur kehamilan.

c.       Striae albicans menandakan pernah ada peregangan sebelumnya.

2.      Gestasi 38 Minggu 2 Hari

DS      : HPHT 15 Desember 2014

DO     : Tanggal Pengkajian 10 September 2015 Pukul 20.05

             HTP 22 September 2015

             TFU : 32 cm

Analisa dan Interpretasi Data

·         Menurut rumus negle, dengan menghitung dari HPHT Tanggal 15 Desember 2014 sampai Tanggal 10 September 2015, maka umur kahamilan 38 minggu 2 hari (Mochtar Rustam, Sinopsis Obsetri Jilid I)

3.      Pu – Ka

DS      : Pergerakan janinnya kuat disebalah kiri bawah perut ibu

DO     : Palpasi Leopold II terba Pu – Ka

Analisa dan Interpretasi Data

·         Pada Palpasi Leopold II pada perut ibu sebelah kanan, teraba tahanan agak keras, lebar, membujur dari atas ke bawah yang menandakan punggung.

4.      Presentase Kepala, Dahi Depan

DS      : -

DO     : Palpasi Leopold III → bagian terbawah teraba bagian yang lunak dan tidak teratur yaitu presentase kepala, dahi depan.

Analisa dan Interpretasi Data

·         Posisi kepala antara fleksi dan defleksi, dahi berada pada posisi terendah dan berada tetap paling tetap. Pada penempatan dahi, biasanya dengan sendirinya akan berubah menjadi letaknya letak muka atau letak belakang kepala (Obsetri Edisi 3 Jilid I Hal 239)

5.      Intra uterina

DS      : Ibu tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat selama hamil

DO     : 3 JrbPx

             Pada palpasi teraba bagian janin

Analisa dan Interpretasi Data

·         Kavum uteri adalah bagian dari uterus yang merupakan janin, dibagian ini janin dapat tumbuh den berkembang tanpa nyeri (Ilmu Kebidanan Manuaba, Hal 121)

·         Fundus uteri semakin meninggi menjadi organ abdomen, menandakan janin berkembang dalam uterus (Manuaba Hal 156)

6.      Hidup

DS      : Pergerakan janinnya kuat terutama disebelah kanan perut ibu

DO     : Auskultasi DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur pada kuadran kanan bawah perut ibu dengan frekuensi 132 x/i

Analisa dan Inpretasi Data

·         Gerakan janin pada primegravida dapat dirasakan oleh ibunya pada usia kehamilan 16 minggu DJJ dapat didengar pada usia kehamilan 16 – 18 minggu ke atas. Adanya pergerakan janin dan DJJ yang terdengar menandakan janin hidup (Ilmu Kandungan Bina Pustaka 2007)

7.      Tunggal

DS      : Pergerakan janin lebih banyak disatu tempat / sisi

DO     : Pembesaran perut sesuaiumur kehamilan

             Pada palpasi leopoid III teraba 2 bagian besar dilokasi yang berada hanya terdengar 1 DJJ yaitu kuadran kiri perut ibu

Analisa dan Interpretasi Data

·         Pembesaran perut sesuai umur kehamilan menandakan kehamilan tunggal (Ilmu Kebidanan, Sarwono 196)

·         Hanya teraba 2 bagian besar janin yaitu kepala dan bokong dilokasi yang berbeda pada pintu atas panggul menandakan hanya 1 janin yang berkembang (Ilmu Kebidanan Hal 135)

·         DJJ hanya satu dikuadran perut ibu menandakan janin tunggal (Ilmu Kebidanan 136)

8.      BDP (Divergen) 3/5

DS      : -

DO     : Palpasi leopold IV BDP (Divergen) 3/5

Analisa dan Interpretasi Data

·         Leopold IV untuk mengetahui sejauh mana bagian terendah janin turun kedua tangan sudah tidak bertemu menandakan bahwa bagian terendah janin (kepala) sudah tidak bertemu menandakan bahwa bagian terendah janin sudah berada dalam rongga panggul (Ilmu Kandungan Hal 200)

9.      Keadaan Ibu Lelah dan Janin Baik

DS      : Ibu merasa lelah

DO     : Auskultasi DJJ terdengar kuat dan teratur pada kuadran kanan perut ibu dengan frekuensi 132 x/i

TTV    : TD     : 130 / 90 mmHg

             N       : 80 x/i

             S        : 36,5 ºC

             P        : 20 x/i

Analisa dan Interpretasi Data

·         TTV dalam batas normal, dimana kondisi ibu baik, tidak ada keluhan serta kesadaran composmentis (Ilmu Kebidanan dan Kandungan Hal 142)

10.  Inpartu Kala I Fase Aktif

DS      : Ibu merasa nyeri perut tembus ke belakang disertai pelepasan lendir dan darah serta air.

DO     : Kontraksi uterus 4 x 10 menit dengan durasi 45 detik interval 2 – 3 menit.

             Adanya pelepasan lendir dan darah dari jalan lahir.

             Hasil VT pukul 20.35 WITA pembukaan 8 cm

Analisa dan Interpretasi Data

·         Adanya nyeri yang dirasakan oleh ibu disebabkan penekanan terendah janin (kepala) dan membukanya mulut rahim (serviks uteri)

·         Ibu mengeluh sakit perut tembus ke belakang dan his adekuat ini disebabkan karena adanya kontraksi otot – otot polos dinding uterus yang merangsang terbukanya karalus servikans sampai pembukaan lengkap gunanya untuk membuka jalan lahir bagian lunak (Sinopsis Obsetri Jilid I)

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Diagnosa Potensial terjadi persalinan presentasi dahi depan

DS            : G_III P_II A₀, Gestasi 38 minggu 2 hari, Pu – Ka, Presentasi Kepala, intrauterine, tunggal, hidup, situs memanjang, keadaan ibu lelah dan janin baik, inpartu kala I fase aktif, dengan presentase dahi kiri depan.

DO           : - Tampak pelepasan lendir dan darah

-  Pada saat persalinan terjadi presentase dahi kanan depan

-  Presentasi dahi adalah posisi kepala antara fleksi dan deflkesi sehingga dahi merupakan bagian terendah dan posisi ini biasanya berubah letak muka atau belakang kepala.

LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian infus RL drips oxytosin 1 ampul dan jika ada komplikasi.

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN

Diagnosa  : G_III P_II A₀ Gestasi 38 minggu 2 hari, Pu – Ka, presentasi kepala,

intra uterine, tunggal, hidup, keadaan ibu lelah dan keadaan janin baik, in partu kala I fase aktif, dengan masalah presentase dahi kanan depan.

Tujuan      : 1. Persalinan dapat berlangsung normal

2. Keadaan ibu dan janin baik

Kriteria     :

1.      Kontraksi ade kuat, interval semakin meningkat, frekuensi semakin sering dan durasi semakin lama (4 x 10 menit durasi 45 detik)

2.      DJJ dalam batas normal 132 x/menit normalnya 120 – 160 x/i

3.      TTV dalam batas normal

    TD      : Systole 90 – 130 mmHg, Diastole 60 – 80 mmHg

    N        : 60 – 90 x/i

    S         : 36,5 ºC – 37,5 ºC

    P         : 16 – 24 x/i

Intervensi

1.      Anjurkan ibu berkemih : karena dengan mengosongkan kandung kemih dan mempercepat penurunan kepala janin.

2.      Beritahu ibu hasil pemeriksaan : agar ibu mengetahui perkembangannya dan mempersiapkan diri dalam proses persalinannya.

3.      Beri penjelasan tentang respon nyeri : agar ibu dapat beradaptasi dengan nyeri sehingga ibu tidak stress.

4.      Berikan usapan pada bagian yang dirasakan sakit oleh ibu : karena menekan sistem syaraf fleksus usus sehingga dapat menekan nyeri dan nyeri berkurang.

5.      Anjurkan pada ibu teknik relaksasi : merupakan salah satu cara mngurangi rasa nyeri.

6.      Anjurkan ibu untuk memilih posisi yang menguntungkan bagi ibu dengan posisi miring atau dengan cara bergantian, tidur miring dapat mencegah suplai darah ibu ke jantung dan akan mempengaruhi output jantung.

7.      Anjurkan pada ibu dan keluarga untuk memberi minuman dan makanan karena pemberian cairan dapat memberi ibu energi sehingga pada kala II ibu mempunyai tenaga / kekuatan untuk meneran.

8.      Melakukan observasi TTV untuk mengetahui keadaan ibu.

9.      Observasi kemajuan persalinan tiap 4 jam.

10.  Observasi DJJ dan His tiap 30 menit untuk mengetahui kontraksi uterus dan menilai keadaan janinnya.

11.  Memantau kemajuan persalinan.

12.  Mendokumentasikan hasil temuan dengan partograf.

LANGKAH IV IMPLEMENTASI

Tanggal 10 September 2015

1.      Menganjurkan ibu mengosongkan kandung kemihnya.

Hasil   : Ibu melakukannya.

2.      Memberitahu ibu hasil pemeriksaan.

Hasil   : Keadaan ibu dan janin baik.

3.      Memberi respon nyeri.

Hasil   : Ibu mengerti dan dapat beradaptasi dengan nyeri yang dirasakan.

4.      Memberi usapan pada bagian yang dirasakan sakit oleh ibu.

Hasil   : Ibu mengerti dan sakitnya berkurang

5.      Anjurkan ibu teknik relaksasi, yaitu menarik nafas panjang melalui hidung dan menghembuskan melalui mulut saat ada his.

Hasil   : Ibu mengerti dan bersedia melakukannya.

6.      Menganjurkan untuk tidur dengan posisi miring.

Hasil   : Ibu mengerti dan bersedia melakukannya.

7.      Menganjurkan pada keluarga untuk memberi makan dan minum.

Hasil   : Ibu keluarga melakukannya.

8.      Melakukan Observasi TTV

TD      : 130 / 90 mmHg

N        : 80 x/i

S         : 36,5 ºC

P         : 20 x/i

9.      Melakukan pemeriksaan dalam (VT)

a.       Vulva dan vagina             : T.A.K

b.      Posio                                : Tidak teraba

c.       Pembukaan                       : 10 cm

d.      Ketuban                           : ( - ) Jernih

e.       Presentase                        : Dahi

f.       Molase                              : -

g.      Penumbungan                  : -

h.      Penurunan                        : H.IV

i.        Kesan panggul                 : Normal

j.        Pelepasan                         : Lendir dan darah + air ketuban

10.  Melakukan observasi DJJ dan His tiap 30 menit

-          Auskultasi DJJ : 132 x/i

-          Kontraksi uterus : 4 x 10 menit durasi 45 menit

Hasil

Jam	His	Nadi	TD	DJJ	Pembukaan
20.40	4 x 10 (40 – 45)	80 x/i	130 / 90	132 x/i	8 cm
21.10	4 x 10 (40 – 45)	80 x/i	-	140 x/i	-
21.40	4 x 10 (40 – 45)	80 x/i	-	139 x/i	-
22.10	4 x 10 (40 – 45)	80 x/i	-	140 x/i	10 cm

11.  Memantau kemajuan persalinan.

12.  Mendokumentasikan hasil temuan dalam partograf

Hasil   : Telah dilakukan.

LANGKAH VI EVALUASI

Tanggal 10 September 2015, Pukul 23.50 WITA

1.      His adekuat, kala I tidak lebih dari 1 jam.

2.      Keadaan umum ibu baik ditandai dengan TTV

TD      : 130 / 90 mmHg                     S          : 36,5 ºC

N        : 80 x/i                                     P          : 20 x/i

3.      Keadaan janin baik 132 x/i

4.      Adanya tanda – tanda kala II

a.       Adanya dorongan kuat untuk meneran.

b.      Terdapat tekanan pada anus.

c.       Vulva dan vagina membuka

d.      Prenium menonjol.

PENDOKUMENTASIAN   ASUHAN   KEBIDANAN   INTRANATAL CARE PADA NY”S” GESTASI 38 MINGGU 2 HARI PRESENTASE DAHI DI RSUD PROF.DR.H.M. ANWAR MAKKATUTU

 BANTAENG TANGGAL 10 SEPTEMBER 2015

No. Registrasi             : 12 27 82

Tanggal Masuk            : 10 September 2015               Pukul 20.00 WITA

Tanggal Pengkajian     : 10 September 2015               Pukul 20.05 WITA

Tanggal Partus : 10 September 2015               Pukul 23.50 WITA

Nama Pengkaji            : Annisa Musa’ad

KALA I

Identitas Istri / Suami

Nama                           : NY”S” / TN”S”

Umur                           : 36 Tahun / 38 Tahun

Nikah                           : 1X / ± 8 Tahun

Suku                            : Makassar / Makassar

Agama                         : Islam / Islam

Pendidikan                  : SD / SMP

Pekerjaan                     : IRT / Petani

Alamat                         : Taricco

Subjektif (S)

-       Ibu mengatakan ini kehamilan ke – 3, anak hidup 2 dan tidak pernah keguguran (G₁₁₁ P₁₁ A₀).

-       Ibu mengatakan HPHT 15 Desember 2014.

-       Ibu mengatakan umur kehamilannya ± 9 bulan.

-       Ibu mengatakan janinnya bergerak kuat.

-       Ibu mengatakan ada pelepasan lendir dan darah.

-       Ibu mengatakan ada pelepasan air dari jalan lahir.

Objektif (O)

-       Kesadaran composmentis

-       TTV : TD    : 130 / 90 mmHg

             S     : 36,5 ºC

    N     : 80 x/i                                    

    p      : 20 x/i

-       HTP Tanggal 22 September 2015

-       Palpasi Leopold

Leopold I    : 3 JrbPx                     

Leopold II  : Pu – Ka

Leopold III : Kepala

Leopold IV : BDP

-       Auskultasi DJJ 132 x/i

-       His 4 x 10 (40 – 45)

-       VT Tanggal 10 Agustus 2015 Pukul 20.25 WITA

Vulva dan vagina               : T.A.K

Portio                                  : Lunak Tipis

Pembukaan                         : 8 cm

Ketuban                              : ( + )

Presentase                           : Kepala Dahi

Penurunan                           : H.III

Penumbungan                     : -

Molase                                : -

Kesan Panggul                    : Normal

Pelepasan                            : Lendir, darah + air ketuban

ASSESMENT (A)

G₁₁₁ P₁₁ A₀, Gestasi 38 minggu 2 hari, Pu – Ka, presentasi kepala, BDP, intraurine, tunggal, hidup, keadaan ibu dan janin baik, inpartu kala I fase aktif, presentase dahi.

PLANNING (P)

1.      Menganjurkan ibu untuk BAB dan BAK.

2.      Melakukan palpasi dan pemeriksaan fisik.

3.      Menjelaskan penyebab nyeri.

4.      Mengobservasi His dan DJJ tiap 30 menit

5.      Memantau kemajuan persalinan dengan VT tiap 4 jam.

6.      Memantau TTV.

7.      Mengajarkan teknik relaksasi.

8.      Menganjurkan keluarga untuk memberi intake nutrisi pada saat His hilang.

9.      Menganjurkan pada ibu untuk memilih posisi yang nyaman.

10.  Memberi support pada ibu.

11.  Mengobservasi kemajuan persalinan dalam partograf.

KALA II

SUBJEKTIF (S)

-       Ibu mengeluh sakit perut bertambah dan tembus ke belakang.

-       Ibu mengeluh kesakitan saat ada kontraksi.

-       Ada dorongan untuk mengedan.

OBJEKTIF (O)

-       Kontraksi uterus adekuat.

-       DJJ terdengar jelas 132 x/i.

-       Prineum menonjol.

-       Vulva dan vagina membuka.

-       Pemeriksaan dalam (VT) Tanggal 10 September 2015 Pukul 22.40 WITA

Vulva dan vagina               : T.A.K

Portio                                  : Tidak teraba

Pembukaan                         : 10 cm

Ketuban                              : ( - )

Presentase                           : Kepala, dahi kanan depan

Penurunan                           : H.III – IV

Penumbungan                     : -

Molase                                : -

Kesan Panggul                    : Normal

Pelepasan                            : Lendir dan darah

            ASSESMENT (A)

            Perlangsungan kala II, persalinan, keadaan umum ibu dan janin baik.

            PLANNING (P)

1.      Melihat tanda dan gejala kala II diantaranya : Dorran, Teknus, Perdol, Nelka.

2.      Menyiapkan dan mengecek kelengkapan alat partus.

3.      Menyiapkan diri dengan memakai APD.

4.      Mencuci tangan dengan sabun.

5.      Memakai sarung tangan yang digunakan untuk pemeriksaan dalam.

6.      Menyiapkan oxytosin 10 unit dalam spoit.

7.      Membersihkan vulva dan preneum dengan kapas savlon / kapas DTT

8.      Melakukan pemeriksaan dalam pada jam 22.40 WITA dengan hasil pembukaan 10 cm, ketuban pecah ( - ), penurunan kepala H.III – IV, pelepasan lendir dan darah.

9.      Mencelupkan tangan ke dalam larutan clorin 0,5 % dan membuka sarung tangan segera teknik dan rendam dalam larutan clorin 0,5 %.

10.  Memeriksa DJJ.

11.  Memberitahu ibu bahwa pembukaan telah lengkap.

12.  Meminta keluarga untuk mendampingi ibu.

13.  Memimpin ibu untuk meneran saat ada His.

14.  Memasang handuk bersih di atas perut ibu.

15.  Memasang Duk steril di bawah bokong ibu.

16.  Membuka partus set.

17.  Memakai handscound pada kedua tangan.

18.  Memantau puncak kepala pada klitoris dan tangan menyokong prenium.

19.  Mengusapkan kassa steril pada jalan napas dan mulut bayi.

20.  Memeriksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat.

21.  Menunggu putaran paksi luar.

22.  Melahirkan bahu secara hiparietal dengan menarik ke bawah secara hati – hati sampai bahu belakang lahir.

23.  Melahirkan tungkai dan bokong.

24.  Melahirkan badan bayi dengan sangga dan susut.

25.  Meletakkan bayi di atas perut ibu dengan posisi kepala lebih rendah dari badan.

26.  Mengeringkan bayi.

27.  Menjepit tali pusat.

28.  Melindungi tali pusat dengan tangan kiri lalu tali pusat dipotong.

29.  Mengganti kain kotor bayi dengan kain yang bersih.

30.  Memberikan bayi kepada ibunya untuk disusui.

31.  Bayi lahir.

KALA III

SUBJEKTIF (S)

-       Ibu mengeluh nyeri perut bagian bawah.

-       Pengeluaran darah dari jalan lahir.

-       Ibu merasa lelah.

OBJEKTIF (O)

Tanggal 10 September 2015 Pukul 23.50 WITA

-       Kontraksi uterus baik teraba keras dan bundar.

-       Memberitahu ibu bahwa ia akan disuntik.

-       TFU 2 JrbPx.

-       Tampak tali pusat depan vulva.

-       Ada semburan darah pada jalan lahir.

ASSESMENT (A)

Perlangsungan Kala III.

PLANNING (P)

Tanggal 10 September 2015

1.      Memeriksa fundus uteri untuk memastikan janin tunggal.

2.      Memberitahu ibu bahwa ia akan disuntik.

3.      Menyuntikkan oxytosin 10 unit / 1 menit.

4.      Memindahkan klem tali pusat dengan jarak 5 – 6 cm.

5.      Meletakkan tangan kiri ke atas simpisis.

6.      Melakukan PTT.

7.      Meminta ibu untuk meneran sedikit.

8.      Memegang dan memutar placenta searah jarum jam.

9.      Melahirkan dan memeriksa kelengkapan placenta.

10.  Melakukan massase uterus dan mengajarkan ibu melakukannya.

11.  Memeriksa apakah ada laserasi pada vagina dan prenium.

12.  Memeriksa kembali uterus dan observasi pendarahan.

13.  Membersihkan sarung tangan dari darah dan lendir dengan larutan clorin 0,5 %.

KALA IV

SUBJEKTIF (S)

-       Ibu lelah dan ingin beristirahat.

OBJEKTIF (O)

-       Placenta lahir lengkap.

-       Kontraksi uterus baik.

-       TFU 2 JrbPx.

-       Pendarahan ± 150 cc.

-       Kandung kemih kosong.

-       TTV            : TD = 130 / 90 mmHg                       

  N  = 80 x/i    

  S   = 36,5 ºC                         

  P   = 20 x/i

-       Ibu tampak lelah setelah persalinan.

ASSESMENT (A)

Perlangsungan Kala IV persalinan, Ku ibu baik.

PLANNING (P)

1.      Memeriksa adanya robekan jalan lahir.

2.      Memastikan uterus berkontraksi dengan baik.

3.      Membiarkan bayi kontak kulit dengan ibu paling lama 1 jam.

4.      Melakukan pengukuran : LK = 32 cm, LP = 32 cm, BB = 2.500 gram, PB = 49 cm.

5.      Memberikan suntikan hepatitis B.

6.      Melanjutkan penatalaksanaan kontraksi uterus untuk mencegah pendarahan.

7.      Lengkapi partograf.

JANGAN LUPA INVITE NAH SAY BBM > INSTAGRAM > FB KAMI, SYUKRAN :) SUKSES SELALU SAY :)