ASKEB PNC "FISIOLOGI"

SELAMAT DATANG PELANGGAN BLOG ZULFI PRINT !!! seLamat berseLancar,, semoga Bermanfaat.... masih banyak referensi kebidanan yang Lain di Postingan kami... syukran :) saLama'Ki :)

ASUHAN KEBIDANAN NY’S’ POST PARTUM HARI PERTAMA

DIRSUD H. PADJONGA DG NGALLE

TANGGAL 10 MARET 2015

No.register                  : 18 87 86

Tanggal masuk            : 9 maret 2015jam 03.00 WITA

Tanggal pengkajian     : 10 maret 2015 jam 18.00 WITA

Tanggal partus             : 9 maret 2015   jam 13.40 WITA

Nama pengkaji            : Hartati HK Habib

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A.    Identitas istri/suami

Nama                           :Ny”D”/Tn”S”

Umur                           : 32 Thn/30Thn

Nikah/lamanya            : 1 kali/±8 Thn

Suku                            : Makassar/Makassar

Agama                         : islam/islam

Pendidikan                  : SD/SD

Pekerjaan                     : IRT/Nelayan

Alamat                        : BT. Marannu

B.     Data biologis

1.      Keluhan utama

Nyerin pda perut bagian bawah setelah melahirkan

2.      Riwayat keluhan utama

a.       Nyeri dirasakan tanggal 9 maret 2015,setelah melahirkan timbul terutama pada saat bergerak dan upaya mengatasi nyeri dengan istirahat baring

b.      Sifat keluhan hilang timbul

c.       Ibu mengatakan pengeluaran darah dari jalan lahir

d.      Ibu mengatakan ASInya belum lancer

C.     Riwayat kesehatan yang lalu

1.      Ibu mengatakan tidak pernah dioperasi

2.      Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit jantung,hipertensi,paru-paru dan DM

3.      Ibu mengatakan tidak pernah ada riwayat alergi terhadap makanan dan obat-obatan

4.      Ibu mengatakan tidak pernah mengonsumsi minuman yang beralkohol dan merokok

5.      Ibu tidak mempunyai riwayat penyakit keturunan dan menular seperti HIV/AIDS

D.    Riwayat obstetric

1.      Riwayat haid        

a.       Menarce                      : 13 Tahun

b.      Siklus haid                  : 28-30 hari

c.       Lamanya                     : 4-6 hari

d.      Dismenorhoe               : tidak ada

2.      Riwayat kehamilan dan persalinan lalu

Anak ke	Tahun lahir	kehamilan		Persalinan			Bayi		nifas
		umur	keadaan	jenis	spontan	penolong	jk	BBL
1	2009	41 mgg  6 hr	Sehat	spontan	Dirumah	Bidan	prermpuan	3000 gr	baik
2	Kehamilan sekarang

3.      Riwayat kehamilan,persalinan sekarang sebagai data dari status ibu

a.       GII PI AO

b.      Ibu mengatakan HPHT 10 mei 2014 dan HTP 17 Februari 2015

c.       Ibu mengatakan ini kehamilannya yang ketiga dan tidak pernah keguguran

d.      Ibu mengatakan umur kehamilannya ±8 bulan

e.       Ibu merasakan pergerakan janinnya sejak bulan juli sampai sekarang dan tidak pernah merasakan nyeri perutyang hebat selama hamil

f.       Ibu mengatakan telah memeriksa kehamilannya sebanyak 4 kali dipuskesmas mamajang

g.      Selama hamilmibu tdak pernah mengomsumsi obat-obatan dan jamu kecuali obat yang diberikan oleh bidan

h.      Ibu sudah mendapatkan suntikan TT sebanyak 2 kali dipuskesmas mamajang

1.      TT1 29 Juli 2014

2.      TT2 10 September 2014

i.        Ibu mengatkan melahirkan tanggal 9 maret 2015 jam 13.40 WITA

j.        Bayi lahir spontan dan segera menangis

k.      BB       = 3100 gram    ( normal 2500 gr-4000 gr)

l.        PB       = 49 cm           ( normal 48 cm-50 cm)

m.    LK       = 34 cm           ( normal 33 cm-35 cm)

n.      LD       = 33 cm           ( normal 30 cm-33 cm)

o.      JK        = perempuan

p.      Perlangsungan persalinan

Kala I              : ±40 menit

Kala II             : ±25 menit

Kala III           : ±5 menit

Kala IV           : kontraksi uterus keras dan bulat

q.      Plasenta dan selaput ketuban lengkap,perdarahan ±400 cc

r.        Pemantau kala IV,kontraksi uterus baik,perdarahan seluruhnya 450 cc

4.      Riwayat kontasepsi

a.       Ibu mengatakan pernah menjadi akseptor KB,alat kontasepsi yang digunakan adalah pil KB

b.      Ibu mengatakan tidak ada keluhan

E.     Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar

1.      Kebutuhan nutrisi

a).  Kebutuhan nutrisi

1.      Pola makan                        : teratur

2.      Frekuensi makan               : 3x sehari

3.      Jenis makanan                   : nasi,lauk,dan sayur

4.      Kebutuhan minum             : 6-7 gelas/perhari

      b). Setelah post partum

1.      Pola makan                        : teratur

2.      Frekuensi makan               : 4x sehari

3.      Jenis makanan                   : nasi,lauk dan sayur

4.      Kebutuhan minum             : 7-8 gelas/hari

2.      Kebutuhan eliminasi

      a). sebelum post partum

1.      Frekuensi BAK                 : 4-5/hari

2.      Warna/bau                         : kuning/khas amoniak

3.      Gangguan                          : tidak ada

4.      Frekuesi BAB                   : 1-2x/hari

5.      Warna?konsistensi : kekuningan/lunak

   b). Setelah postpartum

1.      Frekuensi BAK                 : 5-6 x/hari

2.      Frekuensi BAB                 : 1 x/hari

3.      Kebutuhan kebersihan diri

1.      Kebersihan rambut : keramas 2 kali sehari

2.      Kebersihan badan               : mandi 2 kali sehari

3.      Kebersihan gigi/mulut        : menggosok gigi

4.      Kebersihan genetalia          : dibersihkan setiap selesai BAK dan BAB

5.      Kebersihan kuku                 : dipotong setiap kali panjang

6.      Kebersihan pakaian            : diganti setiap habis mandi dan kotor

4.      Kebutuhan istirahat/tidur

a.    Istirahat/tidur siang      : ±2 jam

b.   Istirahat/tidur malam    : ±8-9 jam

F.      Pemeriksaan fisik

1.      Keadaan umum

a.    Keadaan umum ibu baik,keadaan komposmentis

b.   Tinggi badan 152 cm

c.    BB sebelum hamil 57 kg

d.   BB selama hamil 65 kg

e.    Lila 24 cm

f.    Tanda-tanda vital

TD       : 110/80 mmhg

N         : 80x/menit

P          : 24x/menit

S          : 36,5⁰c

2.      Kepala dan rambut

a. Inspeksi : rambut ombak,hitam,kulit kepala bersih

b.Palpasi  : tidak ada oedema \,dan tidak ada nyeri tekan

3.      Wajah

a. Inspeksi : wajah tampak pucat,simetris kiri dan kanan

b.Palpasi  : tidak ada oedema

4.      Mata

a.    Inspeksi : simetris kiri dan kanan,sclera putih jernih,konjungtiva

         Merah muda

5.      Hidung

a.    Inspeksi : simetris kiri dan kanan,tidak ada polip dan secret

6.      Mulut dan gigi

a.    Inspeksi : gigi tambak bersih,bibir lembab,tidak ada gigi caries,dan 

Gigi tanggal,lidah bersih dan gusi merah muda

7.      Telinga

a. Inspeksi : simetris kiri dan kanan,tidak ada serumen

b.   Palpasi  : tidak ada nyeri tekan

8.      Leher

a.    Inspeksi : tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan vena jugularis

b.   Palpasi  : tidak terba adanya pembesaran kelenjar thyroid

9.      Payudara

a.    Inspeksi : simetris kiri dan kanan,putting susu terbentuk,tampak hyperpigmentasi pada aerola mammae

b.   Palpasi  : tidak teraba massa dan nyeri tekan

10.  Abdomen

a.    Inspeksi : tampak linea nigra,striae albicans dan tidak ada luka

                           Operasi

b.   Palpasi  : TFU 2 jari bawah pusat

11.  Genetalia

a.    Inspeksi : tampak pengeluaran lochia rubra

12.  Ekstremitas

a.    Inspeksi : tidak ada varises

b.   Palpasi  : tidak ada oedema

c.    Perkusi  : reflekx patella(+)

G.    Data psikososial,social,ekonomi,dan spiritual

1.      Ibu,suami dan keluarga senang dengan kelahiran bayinya

2.      Keadaan ekonomi keluarga sederhana

3.      Ibu menyerahkan segalanya pada Allah SWT

4.      Ibu selalu berdoa kepada Allah SWT untuk kesembuhan bayinya

5.      Hubungan dengan keluarga baik

6.      Ibu sangat senang dengan kelahiran bayinya,serta suami dan keluarga sangat mendukung kelahiran

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL

Diagnosa        : PII A0,post partum hari pertama

1.      PII A0

DS     : ibu mengatakan melahirkan ke 3 kalinya dan tidak pernah keguguran

DO     :

a.    Tonus otot perut ibu terba tidak tegang

b.   Tampak striae albicans dan linea nigra

Analisa dan interpretasi data

Ibu melahirkan ke 3 kalinya,pada pemeriksaan abdomen tonus otot perut tidak tegang Karena peregangan pada kehamilan sebelumnya.Tampak striae albicans yaitu garis-garis berwarna putih perak pada multigravidarum dan linea nigra yaitu garis tengah pada abdomen yng berwarna hitam kecoklatan

(yuni kusmiyati,perawatan ibu hamil hal 38 2009)

2.      Post partum hari pertama

DS  : ibu melahirkan bayinya pada tanggal 9 maret 2015 pada pukul 13.40 WITA

DO  :

a.    TFU 2 jari dibawah pusat

b.   Tanggal pengkajian kasus 10 maret 2015

c.    Pengeluaran lochea rubra± 50 cc berwarna merah segar bercampur sisa-sisa selaput ketuban,sel-sel desidua,sisa-sisa verniks,lanugo dan meconium

Analisa dan interpretasi

a.    Dari tanggal 09-03-2015 pada pukul 13.40 WITA sampai tanggal pengkajian 10-03-2015 pada pukul 18.00 WITA,terhitung postpartum hari 2.Pada pemeriksaan fisik teraba 2 jari dibawah pusat karena involusi uteri jaringan ikat dan jaringan otot mengalamiproses peristaltic berangsur-angsur akan mengecil dan setiap hari TFU akan turun 1 cm (ilmu kebidanan sarwono)

b.   Pada hari pertama dan kedua lochia rubra,terdiri atas darah segar bercampur sisa-sisa selaput ketuban,sel-sel desidu,sisa serviks kaseosa.lanugo dan meconium.Hari berikutnya darah bercampur lendir disebut lochia sangualenta.Setelah 1 minggu,lochia cair tidak berdarah lagi,warnanya agak kuning disebut sebagai lochia alba

(ilmu kebidanan sarwono,hal 241)

3.      Nyeri uterus bagian bawah

DS  : ibu merasakan nyeri pada perut bagian bawah

DO  :

a.    Kontraksi uterus baik teraba keras dan bundar

b.   TFU 2 jari bawah pusat

c.    Tampak pengeluaran lochia rubra

d.   Tanda-tanda vital

TD    : 110/80 mmhg

N      : 80x/menit

P       : 24x/menit

S       : 36,5⁰c

Analisa dan interpretasi data

Nyeri involusi uterus disebabkan oleh proses involusi uterus yaitu proses pengecilan uterus yaitu kembali mengecil yang kembali keukuran normal seperti sebelum masa kehamilannya

(ilmu kebidanan sarwono)

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Diagnose     : antisipasi terjadinya subinvolusi uterus

DS              : ibu mengatakan nyeri pada perut bagian bawah

DO              :

a.       Terdapat kontraksi uterus yang terba keras dan bundar

b.      Tampak pengeluaran lochia rubra.

Analisa dan interpretasi data

Involusi uterus adalah keadaan uterus mengecil oleh kontraksi uterus dalam Rahim.bila pengecilan ini kurang baik atau terganggu disebut subinvolusi.Hal ini disebabkan oleh infeksi,sisa uri mioma uteri,bekuan darah dan sebagainya

LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI

Tidak ada data menunjang untuk dilakukan tindakan

LANGKAH V RENCANA ASUHAN

Tujuan         :

a.       Post partum hari pertama berjalan normal

b.      Nyeri pada perut bagian bawah berkurang

Kriteria keberhasilan

a.       Keadaan umum ibu baik

b.      Tidak terjadi subinvolusi

c.       Ibu mengatakan tidak ada nyeri perut bagian bawah

d.      Tidak ada tanda-tanda infeksi

Intervensi

Tanggal 18 februari 2014 jam 18.00 WITA

1.      Beri penjelasan ibu tentang keadaannya

Rasional : dengan mengetahui keaddan dapat mengurangi kecemasan pada ibu

2.      Anjurkan pada ibu tentang cara melakukan massase palmer pada uterus

Rasional : dengan ibu tahu cara melakukan massase palmer pada uterus,ibu biasa merasakan kontraksi dan keadaan uterusnya,massase juga dapat mengurangi rasa nyeri pada involusi uterus

3.      Jelaskan kepada ibu tentang tanda-tanda infeksi

Rasional : dengan ibu mengatahui tanda-tanda infeksi dapat mencegah terjadinya infeksi dan menghindari hal-hal yang fatal.

4.      Anjurkan pda ibu untuk sering menyusui bayinya

Rasional : ASI dapat memenuhi nutrisi pada bayi serta merangsang pembentukan oksitosin secara alamia yang dapat mempengaruhi proses involusi berlangsung cepat

5.      Memberikan HE pada ibu tentang :

a.       Makanan gizi seimbang

Rasional : makanan bergizi seimbang dapat mningkatkan metabolism tubuh sehingga mempertahankan kondisi ibu

b.      Istirahat cukup

Rasional : dengan istirahat yang cukup ibu merasa nyaman dan memulihkan tenaga ibu

c.       Personal hygiene

Rasional : dengan personal hygiene yang baik memberikan kepada ibu rasa nyaman dan dapat mencegah terjadinya infeksi

LANGKAH VI IMPLEMENTASI

Tanggal 10 maret 2015 jam 18.20WITA

1.      Menjelaskan penyebab timbulnya nyeri

Hasil : adanya involusi uterus menyebabkan uterus semakin mengecil dan berkontraksi sehingga nyeri dirasakan oleh ibu dan disertai dengan pengeluaran lochia rubra

2.      Menjelaskan tentang keadaan ibu bahwa ia dalam kedaan baik

Hasil : ibu mengerti tentang keadannya

3.      Mengajarkan kepada ibu tentang cara melakukan massase palmer pada uterus

Hasil : ibu mengerti cara melakukan massasepalmer serta bersedia melakukan massase palmer pada uterus

4.      Menjelaskan pada ibu tentang tanda-tanda infeksi

Hasil : ibu mengerti penjelasan tentang tanda-tanda infeksi

5.      Menganjurkan ibu menyusui bayinya sesering mungkin

Hasil : ibu bersedia melakukan ajuran yang diberikan oleh bidan

6.      Memberikan HE tentang :

a.       Makanan gizi seimbangcukup karbohidrat,protein,kalsium,mineral dan vitamin

b.      Istirahat cukup±8 jam/hari

c.       Personal hygiene :

1.   Mengganti pakaian dalam dan luar tiap kali basah dan kotor

2.   Mengganti pembalut tiap basah

3.   Mandi,menyikat gigi dan keramas

d.      Mencuci alat genetalia tiap habis BAB dan BAK

Hasil : ibu mengerti dengan health education yang diberikan oleh bidan

LANGKAH VIII EVALUASI

Tanggal 10 maret jam 18.40 WITA

1.      Nyeri masih dirasakan

2.      Tidak ada tanda-tanda inveksi

3.      Ekspresi wajah ibu agak ceria dan optimis

4.      ASI belum lancer

5.      Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan

6.      Ibu bersedia melakukan anjuran yang diberikan

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN POST PARTUM HARI PERTAMA PADA NY”S” DENGAN NYERI INVOLUSI UTERUS

DI RSUD H. PADJONGA DG NGALLE

TANGGAL 10 MARET 2015

No.register                  : 18 87 86

Tanggal masuk            : 9 maret 2015 jam 03.00 WITA

Tanggal pengkajian     :10 maret 2015 jam 18.00 WITA

Tanggal partus             : 9 maret 2015 jam 13.40 WITA

Nama pengkaji            : Hartati HK Habib

A.    Identitas istri/suami

Nama                           : Ny”D”/Tn”S”

Umur                           : 32 Thn/30 Thn

Nikah/lamanya            : 1 kali/±8 Thn

Suku                            : Makassar/Makassar

Agama                         : islam/islam

Pendidikan                  : SMP/SMA

Pekerjaan                     : IRT/Buruh harian

Alamat                        : BT. Marannu

B.     Data subjektif(S)

1.      Ibu mengatakan melahirkan tanggal 9 maret 2015 jam 18.00 WITA

2.      Ibu mengatakan nyeri pada perut bagian bawah

3.      Ibu mengatakan pengeluaran darah dari jalan lahirnya

4.      Ibu mengatakan tidak pernah opersi

C.     Data objektif(O)

1.      TFU 1 jari bawah pusat

2.      Kontraksi uterus baik teraba bundar dank eras

3.      Nampak pengeluaran lochia rubra

4.      Pemeriksaan TTV

TD : 110/80 mmhg

N  : 80x/menit

P : 24x/menit

S  : 36,5⁰c

5.      Kontraksi baik(teraba keras dan bundar)

Assesment(A)

PII A0 dengan hari pertama

Diagnose actual : post partum hari pertama,dengan nyeri involusi uterus

Planning(P)

Tanggal 10 maret 2015 jam 18.20 WITA

1.      Menjelaskan penyebab timbulnya nyeri

Hasil : adanya involusi uterus menyebabkan uterus semakin mengecil dan berkontraksi sehingga nyeri dirasakan oleh ibu dan disertai dengan pengeluaran lochia rubra

2.      Menjelaskan tentang keadaan ibu bahwa ia dalam kedaan baik

Hasil : ibu mengerti tentang keadannya

3.      Mengajarkan kepada ibu tentang cara melakukan massase palmer pada uterus

Hasil : ibu mengerti cara melakukan massasepalmer serta bersedia melakukan massase palmer pada uterus

4.      Menjelaskan pada ibu tentang tanda-tanda infeksi

Hasil : ibu mengerti penjelasan tentang tanda-tanda infeksi

5.      Menganjurkan ibu menyusui bayinya sesering mungkin

Hasil : ibu bersedia melakukan ajuran yang diberikan oleh bidan

6.      Memberikan HE tentang :

a.       Makanan gizi seimbangcukup karbohidrat,protein,kalsium,mineral dan vitamin

b.      Istirahat cukup±8 jam/hari

c.       Personal hygiene :

4.   Mengganti pakaian dalam dan luar tiap kali basah dan kotor

5.   Mengganti pembalut tiap basah

6.   Mandi,menyikat gigi dan keramas

d.      Mencuci alat genetalia tiap habis BAB dan BAK

Hasil : ibu mengerti dengan health education yang diberikan oleh bidan

 terimah kasih atas kunjunganx... kunjungi juga BB<>instagram<> & FB kami.. 

sukses yah say :)