ASUAHAN KEPERAWATAN POST PARTUM

YANG MINAT BELANJA PAKAIAN MURAH & BERKUALITAS, BONEKA, BUNGA & SELEMPANG WISUDA, SILAHKAN INVITE BBM, INSTAGRAM, FACEBOOK KAMI ... SYUKRAN :)

 

Tanggal Pengkajian      : 15 Desember 2016

Ruangan/RS                  : NURI 6/ RSU. Bhayangkara

DATA UMUM KLIEN

1.      Inisial klien                  : Ny. “S”                      Inisial Suami                : Tn. “M”

2.      Usia                            : 29 Tahun                    Usia                            : 35 Tahun

3.      Status Perkawinan       : Kawin                        Status Perkawinan       : Kawin

4.      Pekerjaan                   : IRT                            Pekerjaan                   : Swasta

5.      Pendidikan terakhir     : SMA                          Pendidikan terakhir     : SMA

Riwayat Kehamilan dan Persalinan Yang Lalu

No.	Tahun	Tipe Persalinan	Penolong	JK	BBL	Keadaan bayi waktu lahir	Masalah kehamilan
1.	2007	R. Vakum	Dokter	L	3400 g	Sehat	Tidak ada

Pengalaman menyusui : Ya                                        Berapa lama : 6 bulan

                                                                                               

Riwayat Kehamilan saat ini

1.      Berapa kali periksa kehamilan         : 4 kali

2.      Masalah kehamilan                         : Tidak ada

Riwayat Persalinan

1.      Jenis persalinan                      : SC (Sectio Caesarea) tgl 15/12/2016

                                             : Jam 09.00 – 10.00 WITA

2.      Jenis kelamin bayi                  : Perempuan                    BB/PB : 2900 gram/47cm

3.      Perdarahan                            : ± 200 cc

4.      Masalah dalam persalinan      : Tidak ada

Riwayat Ginekologi

1.      Masalah ginekologi                : Tidak ada

2.      Riwayat KB                          : KB Suntik 3 bulan

DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Keluhan Utama     : Nyeri

·        P : pasien mengatakan nyeri saat bergerak

·        Q : nyeri seperti di iris-iris

·        R : nyeri pada daerah abdomen bekas operasinya

·        S : skala nyeri 5

·        T : nyeri dirasakan ± 5 menit

Status obtetrik        : G₂P₁A₀                                         Bayi Rawat Gabung : Ya

Keadaan umum      : Baik,        BB/TB : 60 Kg/ 147cm

Kesadaran              : Composmentis,

Tanda Vital

            Tekanan Darah          : 160/90 mmHg;              Nadi               : 84 x/i

            Suhu                          : 36,5°C;                         Pernafasan      : 20 x/i

Kepala Leher

            Kepala                   : Simetris kiri dan kanan, rambut tipis, nampak bersih.

            Mata                      : Simteris kiri dan kanan, tidak nampak anemis.

            Hidung                   : Simetris kiri dan kanan, tidak nampak ada polip.

            Mulut                     : Simetris kiri dan kanan, nampak bersih.

            Telinga                   : Simetris kiri dan kanan, tidak nampak ada polip.

            Leher                     : Simetris kiri dan kanan, tidak nampak ada pembesaran

                                            tiroid dan kelenjar limfe.

            Masalah Khusus     : Tidak ada.

Dada

            Jantung                   : Terdengar bunyi jantung 1 dan 2, normal.

            Paru                       : Terdengar bunyi nafas bronchovesikuler, normal.

            Payudara                : Simetris kiri dan kanan, nampak terjadi pembesaran.

            Putting susu            : Menonjol kiri dan kanan, nampak bersih.

            Pengeluaran ASI     : Ada tapi masih kurang, bayi tidak kuat menetek.

            Masalah Khusus     : Menyusui tidak efektif

Abdomen

            Involusi Uterus

                  Fundus uteri : Setinggi pusat                        Kontraksi : Baik

            Kandung kemih           : Normal

            Fungsi pencernaan       : Normal

            Masalah Khusus          : Tidak ada

Perineum dan Genital

            Vagina

                  Integritas kulit        : Normal                        Edema            : Tidak ada,

                  Memar                  : Tidak ada,                    Hematoma      : Tidak ada

            Perineum                     :

                  R : Kemerahan             : Tidak

                  E : Edema                     : Tidak

                  E : Ekimosis                  : Tidak

                  D : Dischargeserum       : Tidak ada

                  A : Approximate           : Baik

            Lokia                           : Rubra

                  Jumlah                  : Sedikit                         Jenis/warna     : Coklat

                  Konsistensi           : Lunak,                         Bau                 : Tidak

            Hemorrhoid                : Tidak ada

            Masalah khusus           : Adanya trauma jalan lahir ( resiko tinggi infeksi)

Ekstremitas

            Ekstremitas Atas

                  Edema                  : Tidak

                  Varises                 : Tidak

            Ekstremitas Bawah

                  Edema                  : Tidak

                  Varises                 : Tidak

                  Tanda Homan       : -

            Masalah khusus           : Tidak ada                    

Eliminasi

            Urin      : Kebiasaan BAK ± 4 kali dalam sehari

                          BAK saat ini, klien mengatakan BAK baik

                          Nyeri  : Tidak

            Fekal    : Kebiasaan BAB 1 kali setelah melahirkan

                          BAB saat ini : 1 kali                                  Konstipasi    : Tidak

            Masalah Khusus :

Istirahat dan Kenyamanan

            Pola tidur :

Kebiasaan tidur : Klien tidur malam sekitar jam 10 , Lama: 6 jam,

Lokasi : Tempat tidur, Pola tidur saat ini : Kadang-kadang

            Keluhan ketidaknyamanan : Tidak,                         

Lokasi : -

Sifat : -                                                     Intensitas : -

            Masalah khusus : Tidak ada.

Mobilisasi dan Latihan

            Tingkat mobilisasi        : Rendah

            Latihan/senam             : Tidak ada

            Masalah khusus           : Tidak ada

Nutrisi dan Cairan

            Asupan nutrisi             : Baik,                Nafsu makan : Baik

            Asupan cairan             : Cukup

            Masalah khusus           : Tidak ada

Kedaan Mental

            Adaptasi psikologis     : Baik

            Penerimaan terhadap bayi : Baik

            Masalah khusus           : Tidak ada

Kemampuan menyusui             : Kuat menetek.

Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini : Tidak ada

Hasil pemeriksaan penunjang : 15/12/2016

WBC                       24.8 x 10³/uL

Lymph#                  1.9 x 10³/uL

Mid#                       3.8 x 10³/uL

Gran#                      19.1 x 10³/uL

Lymph%                7.6 %

Mid%                     15.3 %

Gran%                    77.1 %

HBG                        12.8 ₉/dL

RBC                        4.38 x10⁶/uL

HCT                        38.5 %

MCV                       88.0 fL

MCH                       29.2 p₉

MCHC                    33.2 ₉/dL

RDW-CV               13.8%   

RDW-SD                47.0 fL

PLT                         232 x10³/uL

MPV                       8.4 fL

PDW                       15.7

PCT                        0.194 %

RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN

Masalah :

            Pukul 23.00 WITA tgl 12/12/2016 Ny. “S” umur 40 tahun bersama suami datang ke RSU. Bhayangkara (kamar besalin) dengan kondisi keluar lendir disertai nyeri perut terus-menerus. Setelah dilakukan pemeriksaan VT ternyata sudah pembukaan 1. Kemudiani pukul 07.15 pagi klien masuk pembukaan 10 dan dilakukan persalinan normal namun klien sulit mengedan dan air ketuban klien sudah tidak ada sejak jam 00.00 malam. Akhirnya Klien di lakukan operasi Caesarea pukul 09.00-10.00 dan melahirkan seorang bayi berjenis kelamin perempuan dengan berat badan 2900 gram dan panjang badan 47 cm. Status obstetric klien yaitu G₂P₂A_0. Pada pemeriksaan TTV didapatkan data TD: 160/90 mmHg, Nadi : 84 x/i, Suhu: 36,5°C, Pernafasan : 20 x/i.

Perencanaan Pulang :          

a.        Diet

Masalah diet perlu diperhatikan karena dapat berpengaruh pada pemulihan kesehatan ibu dan pengeluaran ASI. Makanan harus mengandung gizi seimbang yaitu cukup kalori, protein, cairan, sayuran dan buah-buahan.

b.       Pakaian

Pakaian agak longgar terutama didaerah dada sehingga payudara tidak tertekan. Daerah perut tidak perlu diikat terlalu kencang karena tidak akan mempengaruhi involusi. Pakaian dalam sebaiknya yang menyerap, sehingga lochia tidak menimbulkan iritasi pada daerah sekitarnya. Kasa pembalut sebaiknya dibuang setiap saat terasa penuh dengan lochia,saat buang air kecil ataupun setiap buang air besar.

c.        Miksi

Kencing secara spontan sudah harus dapat dilakukan dalam 8 jam setelah up kateter post partum SC. Kadang kadang wanita sulit kencing, karena spincter uretra mengalami tekanan.

d.       Defekasi

Buang air besar harus terjadi pada 2-3 hari post partum. Bila belum terjadi dapat mengakibatkan konstipasi maka dapat diberikan obat laksans per oral atau perektal atau bila belum berhasil lakukan klisma. ( Persis H,1995: 288)

e.        Perawatan Payudara

Perawatan payudara telah mulai sejak wanita hamil supaya puting susu lemas, tidak keras dan kering, sebagai persiapan untuk menyusui bayinya. Dianjurkan sekali supaya ibu mau menyusui bayinya karena sangat berguna untuk kesehatan bayi. Dan segera setelah lahir ibu sebaiknya menyusui bayinya karena dapat membantu proses involusi serta colostrum  mengandung zat antibody yang berguna untuk kekebalan tubuh bayi. ( Mac. Donald, 1991: 430).

f.         Kembalinya Datang Bulan atau Menstruasi

Dengan memberi ASI kembalinya menstruasi sulit diperhitungkan dan bersifat indifidu. Sebagian besar kembalinya menstruasi  setelah 4-6 bulan.

g.        Cuti Hamil dan Bersalin

Bagi wanita pekerja menurut undang-undang berhak mengambil cuti hamil dan bersalin selama 3 bulan yaitu 1 bulan sebelum bersalin dan 2 bulan setelah melahirkan.

h.        Mempersiapkan untuk Metode KB

Pemeriksaan post partum merupakan waktu yang tepat untuk membicarakan metode KB untuk menjarangkan atau menghentikan kehamilan. Oleh karena itu penggunaan metode KB dibutuhkan sebelum haid pertama kembali untuk mencegah kehamilan baru. Pada umumnya metode KB dapat dimulai 2 minggu setelah melahirkan.