RESUME
KELUARGA BERENCANA
Nama
Mahasiswa : Hasrimayana Tgl. Pengkajian : 14 – 07 - 2016
NIM : 15 3145901 008 Ruangan/RS : Polik
KIA
PENGKAJIAN
Data
UmumKlien
1.
Inisial Klien : “Ny. H” No. RM : 442533
2.
Usia : 33 tahun Tgl. MRS : 14/07/2016
3.
Status Perkawinan : Menikah
4.
Agama : Islam
5.
Suku : Makassar
6.
Pekerjaan : IRT
7.
Pendidikan : SD
8.
Alamat : bonto matene
Data umum
kesehatan saat ini
Keadaan
umum : Baik Kesadaran: Composmentis BB/TB: 84/160 Kg/cm
Tanda
Vital :
TD : 120/80 mmHg S : 37°C
N
: 80 x/menit
P
: 20x/menit
Kepala
Leher
Kepala
: Simetris kiri dan kanan. Bentuknya bulat.
Mata :
Simetris kiri dan kanan. Konjungtiva pucat
Hidung :
Simestris kiri dan kanan. Nampak bersih. Tidak nampak
adanya polip.
Mulut :
Simetris kiri dan kanan. Nampak bersih.
Telinga :
Simetris kiri dan kanan. Nampak bersih. Tidak nampak adanya
serumen.
Leher :
Simetris kiri dan kanan. Kelenjar limfe dan tiroid tidak
mengalami pembesaran.
Dada :
Jantung :
Terdengar bunyi jantung 1 dan 2.
CRT :
< 2 detik
Paru :
Terdengar bunyi vesikuler.
Payudara :
Simetris kiri dan kanan. Nampak bersih.
Putting susu :
Menonjol keluar.
Pengeluaran ASI : -
Abdomen
:
Leopold
I : TFU : 34
cm, situs memanjang, LP : 99 cm TBJ :
3,366
Leopold
II : PUKI Djj
: 138x/menit
Leopold III :
Kepala
Leopold IV : BAP
Fungsi Pencernaan : Tidak terganggu
Masalah
Khusus : tidak ada
Perineum
dan Genital
Vagina : tidak ada pelepasan lendir, darah,
air
Kebersihan :
Bersih
Keputihan :
Tidak
Jenis/warna :
-
Konsistensi :
-
Bau :
-
Hemoroid :
Tidak
Ekstremitas
Ekstremitas atas
Edema : Tidak
Varises : Tidak
Ekstremitas bawah
Edema : ada edema kedua tungkai.
Varises : Tidak
Refleks patella : +
Data Umum Kebidanan
Status
obstetric : G3 P2 A0
Jumlah anak dirumah : 3 anak
|
No
|
Tgl lahir/umur
|
Tipe persalinan
|
Jenis kelamin
|
Keadaan
|
|
1.
2.
3.
|
13 tahun
9 tahun
9 tahun
|
Normal
Normal
Normal
|
Perempuan
Perempuan
Perempuan
|
Sehat
Sehat
Sehat
|
Alasan datang kerumah sakit : rencana melakukan SC dan tubektomi
Menstruasi terakhir : 28/09/2015
Lama perkawinan : 14 tahun
Masalah untuk hamil : tidak ada
Masalah selama kehamilan : tidak ada
Masalah setelah melahirkan : klien tidak mau punya anak lagi
Penggunaan alat kontrasepsi sebelumnya : suntik 3 bulan selama 9 tahun pada
tahun 2007
Cara KB yang diminati : tubektomi
Riwayat social : -
Riwayat kesehatan masa lalu : klien
tidak memiliki riwayat asma(-), hipertensi (-), DM (-), alergi obat (-)
Keluhan : klien belum mengetahui
tentang metode Kb yang akan dilakukan.
Klien mengatakan
takut dengan tindakan bedah yang akan dilakukan
Tampak klien
bertanya tentang tubektomi
Klien tampak
cemas dan gelisah
Klien tampak berkeringat.
Hasil USG :
gravid tunggal, hidup, letak
kepala, placenta grade II-III, oligohidramnion AFI < 2cm
kesan : serotinus
Rencana : SC elektif + tubektomi
DATA
FOKUS
|
DATA
SUBJEKTIF
|
DATA
OBJEKTIF
|
|
1.
Klien
mengatakan belum mengetahui prosedur tentang metode KB (tubektomi) yang akan
dilakukan.
2.
Klien
mengatakan takut dengan tindakan bedah yang akan dilakukan
|
1.
Tampak klien
bertanya tentang tubektomi
2.
Klien tampak
cemas dan gelisah
3.
Klien tampak
berkeringat.
|
ANALISA
DATA
Nama : “Ny. H” Dx. Medik : KB tubektomi
Umur : 33 tahun Ruangan : Polik KIA
|
DATA
|
MASALAH
|
|
Ds :
Klien
mengatakan belum mengetahui prosedur tentang metode KB (tubektomi) yang akan
dilakukan.
Do :
Tampak
klien bertanya tentang tubektomi
Ds :
Klien
mengatakan takut dengan tindakan bedah yang akan dilakukan
Do :
Klien
tampak gelisah
Klien
tampak berkeringat.
|
Kurang
pengetahuan
Cemas
|
Diagnosa
Keperawatan :
1. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar dengan
informasi tentang KB tubektomi
2. Cemas berhubungan dengan tindakan pembedahan
RENCANA ASUHAN
KEPERAWATAN
Nama : “Ny. H” Dx. Medik : KB tubektomi
Umur : 33 tahun Ruangan : IRD Maternal
|
No
|
Dx.
Keperawatan
|
Tujuan
|
Intervensi
|
|
1.
2.
|
Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang
terpapar dengan informasi tentang KB tubektomi
Ds :
Klien
mengatakan belum mengetahui prosedur tentang metode KB (tubektomi) yang akan
dilakukan.
Do :
Tampak
klien bertanya tentang tubektomi
Cemas berhubungan dengan tindakan pembedahan
Ds :
Klien
mengatakan takut dengan tindakan bedah yang akan dilakukan
Do :
Klien
tampak gelisah
Klien
tampak berkeringat.
|
Setelah dilakukan tindakan keperawatan pengetahuan
klien bertambah dengan Kriteria hasil:
a.
Klien
mengetahui prosedur tentang metode KB (tubektomi)
Setelah dilakukan tindakan keperawatan kecemasan
berkurang dengan Kriteria hasil:
a.
Klien tampak
tenang
|
1.
Kaji tingkat pengetahuan pasien dan keluarga
2.
Jelaskan pprosedur yang dilakukan pada KB
tubektomi, keuntungan dan kerugiannya
3.
Diskusikan pilihan terapi atau penanganan
4.
Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau
mendapatkan second opinion dengan cara yang tepat atau diindikasikan
5.
Eksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan,
dengan cara yang tepat
1.
Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan
selama prosedur
2.
Temani pasien untuk memberikan keamanan dan
mengurangi takut
3.
Berikan informasi faktual mengenai diagnosis,
tindakan prognosis
4.
Libatkan keluarga untuk mendampingi klien
5.
Instruksikan pada pasien untuk menggunakan
tehnik relaksasi
6.
Dengarkan dengan penuh perhatian
7.
Identifikasi tingkat kecemasan
8.
Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan
kecemasan
9.
Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan,
ketakutan, persepsi
|
IMPLEMENTASI
DAN EVALUASI
|
NDX
|
Hari/tgl
Jam
|
Implementasi
|
Evaluasi
|
|
1
2.
|
Senin
14/07/16
11.50
11.51
11.52
11.53
Senin
14/07/16
11.54
11.55
11.56
11.57
12.00
|
1.
Mengkaji tingkat pengetahuan pasien dan
keluarga
H : klien mengatakan belum tahu tentang prosedur tubektomi
2.
Menjelaskan pprosedur yang dilakukan pada KB
tubektomi, keuntungan dan kerugiannya
H : klien mengerti tentang penjelasan yang diberikan
3.
Mendiskusikan pilihan terapi atau penanganan
H :
klien mengatakan akan sering control setelah melakukan tubektomi
4.
Mendukung pasien untuk mengeksplorasi atau
mendapatkan second opinion dengan cara yang tepat atau diindikasikan
H : klien mengatakan akan menanyakan dengan jelas tentang
prosedur tubektomi pada dokter.
1.
Menjelaskan semua prosedur dan apa yang
dirasakan selama prosedur
H : H :
klien mengerti tentang penjelasan yang diberikan
2.
Menemani pasien untuk memberikan keamanan dan
mengurangi takut
H :
klien mau di temani untuk keruang PNC untuk persiapan SC dan tubektomi
3.
Memberikan informasi faktual mengenai
diagnosis, tindakan prognosis
H : klien mengerti dan paham tentang penjelasan yang diberikan
4.
Melibatkan keluarga untuk mendampingi klien
H : klien ditemani oleh keluarga (kakak kandung klien)
5.
Menginstruksikan pada pasien untuk menggunakan
tehnik relaksasi
H : klien dapat mengikuti instruksi tenatng napas dalam
6.
Mendengarkan dengan penuh perhatian
H : klien mengatakan tentang keinginannya untuk tidak punya anak
lagi karena merasa usia sudah tua dan semakin repot karena sudah punya 3
orang anak
|
Jam
12.35
S
:
Klien
mengatakan belum mengetahui prosedur tentang metode KB (tubektomi) yang akan
dilakukan.
O :
Tampak
klien bertanya tentang tubektomi
A : masalah belum
teratasi
P : intervensi
dilanjutkan
2.
Jelaskan pprosedur yang dilakukan pada KB
tubektomi, keuntungan dan kerugiannya
3.
Diskusikan pilihan terapi atau penanganan
4.
Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau
mendapatkan second opinion dengan cara yang tepat atau diindikasikan
Jam
12.35
S :
Klien
mengatakan takut dengan tindakan bedah yang akan dilakukan
O :
Klien
tampak tenang
A : masalah teratasi
sebagian
P : pertahankan
intervensi
1.
Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan
selama prosedur
2.
Temani pasien untuk memberikan keamanan dan
mengurangi takut
3.
Berikan informasi faktual mengenai diagnosis,
tindakan prognosis
4.
Libatkan keluarga untuk mendampingi klien
5.
Instruksikan pada pasien untuk menggunakan
tehnik relaksasi
6.
Dengarkan dengan penuh perhatian
|
No comments:
Post a Comment